EKG-kriterier och identifiering av akut koronarocklusion

I denna retrospektiva, 2-center, fall-kontrollstudie kommer utredarna att undersöka och jämföra noggrannheten hos olika EKG-kriterier och experttolkningar för att diagnostisera akut koronarocklusion (ACO), med tonvikt på diagnosen av patienter med ACO men utan uppenbar ST segment Kriterier för elevation myokardinfarkt (STEMI). Utredarna kommer att använda två kohorter av patienter som uppvisar symtom som överensstämmer med akut MI, en som senare har visat sig ha ACO och en som inte har ACO.

Grupperna kommer att identifieras av kartgranskare som kommer att använda alla kliniska data utom EKG:erna för att i efterhand och med strikta kriterier avgöra om patienten hade ACO vid tidpunkten för EKG:erna som ska utvärderas eller inte. Dessa granskare kommer att bli blinda för alla EKG. Diagnosen ACO kommer att vara beroende av angiografisk ocklusion. Eftersom artären i många fall av ACO öppnas spontant vid tidpunkten för angiogrammet kommer utredarna att behöva ha surrogatändpunkter: detta kommer att vara boven på angiogrammet PLUS en mycket förhöjd peak troponin, eftersom peak troponin I > 10,0 ng/ml och topp troponin T > 1,0 ng/ml är starkt korrelerade med ACO.

Utredarna kommer att hitta fall av subtil STEMI (ACO utan STEMI-kriterier) genom att söka efter alla fall av hjärtinfarkt som genomgick angiografi och perkutan kranskärlsintervention (PCI). Utredarna kommer med olika kriterier att försöka avgöra från alla tillgängliga källor förutom EKG (angiografi, eko, troponiner) om den inblandade artären var tilltäppt vid tidpunkten för det mest diagnostiska EKG som registrerades medan patienten hade symtom och före angiogrammet . Granskare som avgör ACO eller inte ACO kommer att bli blinda för EKG. Utredarna kommer att använda varje pre-angiogram EKG, i sekvens, för analys, för att avgöra om experttolkning inte bara kan identifiera ocklusion som inte identifieras av STEMI-kriterier, utan också för att finna om experttolkning kan identifiera ocklusion på ett tidigare EKG. Expert EKG-tolkar kommer att tolka EKG:et för bevis på ACO. Deras noggrannhet kommer att jämföras med traditionella STEMI-kriterier och andra tolkningsmetoder om tillgängliga.

Utredarna kommer att använda som kontrollpatienter med någon ST-förhöjning, eller ST-depression, av någon etiologi som bevisligen INTE har ocklusion. Utredarna kommer att fastställa frånvaro av ocklusion genom en kombination av objektiva datapunkter inklusive angiogram (om utfört), troponiner, ekokardiogram, kliniskt förlopp, etc. Detaljer om metoderna finns nedan, inklusive specifika resultatdefinitioner som används för att hävda närvaron eller frånvaron av ACO.