SRS/SRT préopératoire vs SRS/SRT postopératoire pour les métastases cérébrales

Critère d'intégration:

• Patients ayant un diagnostic histopathologique antérieur de cancer autre que le cancer du poumon à petites cellules, le lymphome et les histologies des cellules germinales.
• Imagerie RM du cerveau avec des résultats fortement évocateurs de tumeur(s) métastatique(s) telle qu'évaluée par le radiologue.
• Vu par un neurochirurgien ou un radio-oncologue et jugé approprié pour participer à cette étude, y compris la capacité de tolérer à la fois la chirurgie et la SRS/SRT, par exemple, la capacité de se coucher à plat dans un cadre de tête souple stéréotaxique.
• ECOG ≤ 2
• 1-2 lésion(s) index appropriée(s) pour la résection, non précédemment traitée avec SRS/SRT.

La ou les lésions index doivent mesurer > 2 cm et < 5 cm dans leur plus grande dimension et nécessiter une résection. Alternativement, les patients avec un diagnostic de mélanome et une lésion < 1,5 cm dans la plus grande dimension peuvent également être inclus. o Toutes les autres lésions cérébrales doivent être appropriées pour la SRS/SRT seules et traitées selon la préférence du médecin. Une neurochirurgie antérieure et/ou une SRS/SRT antérieure à un endroit sans chevauchement sont autorisées à la discrétion du médecin traitant.

- L'IRM a confirmé 1 à 10 lésions, dont 1 à 2 sont les lésions index subissant une intervention chirurgicale.

Chaque lésion non index (jusqu'à 10) doit mesurer ≤ 3,0 cm d'étendue maximale sur l'IRM contrastée et ne pas nécessiter de résection.

• Indication clinique et plan de radiochirurgie stéréotaxique pour toutes les lésions cérébrales connues nécessitant un traitement (≤ 10 métastases).
• Résection chirurgicale pouvant être réalisée dans les 15 jours suivant la fin de la radiothérapie.
• Consentement éclairé écrit obtenu du sujet, ou procuration légalement désignée et capacité du sujet à se conformer aux exigences de l'étude.
• Test de grossesse négatif chez les femmes en âge de procréer (WOCBP) dans les 30 jours suivant la radiothérapie. WOCBP est une patiente de moins de 50 ans ou qui a eu ses règles au cours des 12 derniers mois.
• Numération plaquettaire > 80 k/cumm, Hgb > 7,5 g/dL, INR < 1,3, ANC > 1,5 k/cumm

Critère d'exclusion:

• Pas un candidat chirurgical à la discrétion du neurochirurgien.
• Contre-indication à l'anesthésie générale.
• Pas un candidat en radiochirurgie à la discrétion du radio-oncologue.
• Tumeur métastatique des cellules germinales, carcinome à petites cellules, leucémie, myélome multiple ou lymphome ou toute tumeur cérébrale primitive
• ECOG > 2
• < 3 mois de survie attendue
• Documentation radiologique de l'hydrocéphalie en plus des symptômes de l'hydrocéphalie
• Preuve radiographique ou cytologique de maladie leptoméningée.

• Résultats d'imagerie :

  • Décalage de la ligne médiane > 6 mm
  • > 10 lésions, dont l'une est la lésion index
  • Plus grande lésion > 5 cm
• Grossesse
• Allergie connue au gadolinium, au stimulateur cardiaque ou à une autre contre-indication telle qu'un implant métallique qui n'est pas sûr pour l'IRM. Les patients porteurs d'implants compatibles IRM sont éligibles.
• Patients présentant une récidive locale de métastases cérébrales précédemment traitées.
• Patients ayant déjà reçu une WBRT.

• Syndromes héréditaires d'hypersensibilité aux radiations

  o Ataxie Télangiectasie, Syndrome de rupture de Nimègue, Anémie de Fanconi, ADN Ligase IV, Déficit en Mre 11, SCID, Syndrome de Bloom

• Maladies vasculaires du collagène

  o Lupus érythémateux disséminé actif (LES), sclérodermie, trouble mixte du tissu conjonctif, polymyosite ou dermatomyosite, syndrome CREST

• Chimiothérapie cytotoxique dans les 7 jours précédant la SRS/SRT.

  o Les thérapies moléculaires ciblées, y compris les médicaments immunomodulateurs, peuvent être administrées dans les 7 jours suivant la SRS/SRT, à la discrétion du médecin traitant.

• Patients ayant reçu un traitement anti-VEGF dans les 6 semaines précédant l'inscription, car il existe un risque accru d'hémorragie cérébrale mortelle avec une résection chirurgicale.
• Un plan de traitement respectant les tolérances tissulaires normales utilisant le fractionnement de dose spécifié dans le protocole ne peut pas être atteint.