Preoperatieve SRS/SRT versus postoperatieve SRS/SRT voor hersenmetastasen

Inclusiecriteria:

• Patiënten met eerdere histopathologische diagnose van kanker anders dan kleincellige longkanker, lymfoom en kiemcelhistologieën.
• MR-beeldvorming van de hersenen met bevindingen die sterk wijzen op uitgezaaide tumor(en), zoals beoordeeld door de radioloog.
• Gezien door een neurochirurg of stralingsoncoloog en geschikt bevonden voor deelname aan dit onderzoek, inclusief het vermogen om zowel chirurgie als SRS/SRT te verdragen, bijvoorbeeld het vermogen om plat te liggen in een stereotactisch zacht hoofdframe.
• ECOG ≤ 2
• 1-2 indexlaesie(s) geschikt voor resectie, niet eerder behandeld met SRS/SRT.

Indexlaesie(s) moeten > 2 cm en < 5 cm in grootste afmeting zijn en resectie vereisen. Als alternatief kunnen ook patiënten met de diagnose melanoom en een laesie < 1,5 cm in grootste afmeting worden opgenomen. o Alle andere hersenlaesies moeten geschikt zijn voor alleen SRS/SRT en moeten worden behandeld volgens de voorkeur van de arts. Voorafgaande neurochirurgie en/of voorafgaande SRS/SRT op een niet-overlappende locatie zijn toegestaan ​​ter beoordeling van de behandelend arts.

- MRI bevestigde 1-10 laesies, waarvan 1-2 de indexlaesies die geopereerd worden.

Elke niet-indexlaesie (maximaal 10) moet ≤ 3,0 cm in maximale omvang meten op een MRI-scan met contrastmiddel en vereist verder geen resectie.

• Klinische indicatie en plan voor stereotactische radiochirurgie voor alle bekende hersenlaesies die behandeling behoeven (≤ 10 metastasen).
• Chirurgische resectie kan worden uitgevoerd binnen 15 dagen na voltooiing van de radiotherapie.
• Schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen van de proefpersoon, of een wettelijk aangewezen volmacht en het vermogen van de proefpersoon om te voldoen aan de vereisten van het onderzoek.
• Negatieve zwangerschapstest bij vrouwen die zwanger kunnen worden (WOCBP) binnen 30 dagen na bestraling. WOCBP is een vrouwelijke patiënt jonger dan 50 jaar of die in de afgelopen 12 maanden menstrueerde.
• Aantal bloedplaatjes > 80 k/cumm, Hgb > 7,5 gm/dL, INR < 1,3, ANC > 1,5 k/cumm

Uitsluitingscriteria:

• Geen chirurgische kandidaat volgens het oordeel van de neurochirurg.
• Contra-indicatie voor algemene anesthesie.
• Geen radiochirurgische kandidaat volgens het oordeel van de radiotherapeut-oncoloog.
• Gemetastaseerde kiemceltumor, kleincellig carcinoom, leukemie, multipel myeloom of lymfoom of een primaire hersentumor
• ECOG > 2
• < 3 maanden verwachte overleving
• Radiologische documentatie van hydrocephalus naast symptomen van hydrocephalus
• Radiografisch of cytologisch bewijs van leptomeningeale ziekte.

• Beeldvorming bevindingen:

  • Middellijnverschuiving > 6 mm
  • >10 laesies, waarvan er één de indexlaesie is
  • Grootste laesie > 5 cm
• Zwangerschap
• Bekende allergie voor gadolinium, pacemaker of andere contra-indicatie zoals metalen implantaat dat niet veilig is voor MRI. Patiënten met MRI-compatibele implantaten komen in aanmerking.
• Patiënten met een lokaal recidief van eerder behandelde hersenmetastasen.
• Patiënten die eerder WBRT hebben gekregen.

• Erfelijke stralingsovergevoeligheidssyndromen

  o Ataxie Teleangiëctasie, Nijmegen Breakage Syndroom, Fanconi Anemie, DNA Ligase IV, Mre 11 deficiëntie, SCID, Bloom's syndroom

• Collageen vaatziekten

  o Actieve systemische lupus erythemateuze (SLE), sclerodermie, gemengde bindweefselaandoening, polymyositis of dermatomyositis, CREST-syndroom

• Cytotoxische chemotherapie binnen 7 dagen voorafgaand aan SRS/SRT.

  o Moleculair gerichte therapieën, waaronder immuunmodulerende geneesmiddelen, kunnen binnen 7 dagen na SRS/SRT worden gegeven naar goeddunken van de behandelend arts.

• Patiënten die binnen 6 weken voorafgaand aan inschrijving anti-VEGF-therapie kregen, aangezien er een verhoogd risico is op fatale hersenbloeding bij chirurgische resectie.
• Behandelplan dat de normale weefseltoleranties respecteert met behulp van dosisfractionering gespecificeerd in het protocol, kan niet worden bereikt.