Preoperatiivinen SRS/SRT vs postoperatiivinen SRS/SRT aivometastaaseille

Sisällyttämiskriteerit:

• Potilaat, joilla on histopatologisesti diagnosoitu muu syöpä kuin pienisoluinen keuhkosyöpä, lymfooma ja sukusolujen histologia.
• Aivojen MR-kuvaus, jossa löydökset viittaavat vahvasti metastaattiseen kasvaimeen radiologin arvioiden mukaan.
• Neurokirurgin tai säteilyonkologin näkemä ja arvioitu sopivaksi osallistua tähän tutkimukseen, mukaan lukien kyky sietää sekä leikkausta että SRS/SRT:tä, esim. kyky makaamaan tasaisesti stereotaktisessa pehmeässä pään rungossa.
• ECOG ≤ 2
• 1-2 indeksivauriota, jotka sopivat resektioon, joita ei ole aiemmin käsitelty SRS/SRT:llä.

Indeksivaurion (leesioiden) tulee olla suurinta yli 2 cm ja < 5 cm, ja ne vaativat resektion. Vaihtoehtoisesti voidaan ottaa mukaan myös potilaat, joilla on diagnosoitu melanooma ja joiden leesio on < 1,5 cm. o Kaikkien muiden aivovaurioiden tulee olla pelkästään SRS/SRT:n mukaisia ​​ja niitä on hoidettava lääkärin toiveiden mukaan. Aiempi neurokirurgia ja/tai aiempi SRS/SRT ei-päällekkäisessä paikassa ovat sallittuja hoitavan lääkärin harkinnan mukaan.

- MRI vahvisti 1-10 leesiota, joista 1-2 on leikkauksen alla olevia indeksivaurioita.

Jokaisen indeksoimattoman leesion (enintään 10) on oltava maksimaalinen ≤ 3,0 cm kontrastimagneettikuvauksessa, eikä se muuten vaadi resektiota.

• Kliininen indikaatio ja suunnitelma stereotaktiselle radiokirurgialle kaikille tunnetuille hoitoa vaativille aivovaurioille (≤ 10 metastaasia).
• Kirurginen resektio voidaan suorittaa 15 päivän sisällä sädehoidon päättymisestä.
• Tutkittavalta saatu kirjallinen tietoinen suostumus tai laillisesti määrätty valtakirja ja tutkittavan kyky noudattaa tutkimuksen vaatimuksia.
• Negatiivinen raskaustesti hedelmällisessä iässä olevilla naisilla (WOCBP) 30 päivän sisällä säteilystä. WOCBP on naispotilas, joka on alle 50-vuotias tai jolla on kuukautiset viimeisen 12 kuukauden aikana.
• Verihiutaleiden määrä > 80 k/cumm, Hgb > 7,5 g/dl, INR < 1,3, ANC > 1,5 k/cumm

Poissulkemiskriteerit:

• Ei kirurginen ehdokas neurokirurgin harkinnan mukaan.
• Vasta-aihe yleisanestesialle.
• Ei radiokirurgian ehdokas säteilyonkologin harkinnan mukaan.
• Metastaattinen sukusolukasvain, pienisolusyöpä, leukemia, multippeli myelooma tai lymfooma tai mikä tahansa primaarinen aivokasvain
• ECOG > 2
• < 3 kuukauden odotettu selviytymisaika
• Vesipään oireiden lisäksi vesipään radiologinen dokumentaatio
• Radiografiset tai sytologiset todisteet leptomeningeaalisesta taudista.

• Kuvaustulokset:

  • Keskilinjan siirto > 6 mm
  • >10 leesiota, joista yksi on indeksivaurio
  • Suurin vaurio > 5 cm
• Raskaus
• Tunnettu allergia gadoliniumille, sydämentahdistimelle tai muulle vasta-aiheelle, kuten metalliimplantille, joka ei ole turvallinen magneettikuvauksessa. Potilaat, joilla on MRI-yhteensopivat implantit, ovat kelvollisia.
• Potilaat, joilla on aiemmin hoidetun aivometastaasin paikallinen uusiutuminen.
• Potilaat, jotka ovat saaneet aiemmin WBRT:tä.

• Perinnölliset säteilyyliherkkyysoireyhtymät

  o Ataksia-telangiectasia, Nijmegen Breakage -oireyhtymä, Fanconi-anemia, DNA-ligaasi IV, Mre 11 -puutos, SCID, Bloomin oireyhtymä

• Kollageenin verisuonisairaudet

  o Aktiivinen systeeminen lupus erythematous (SLE), skleroderma, sekamuotoinen sidekudossairaus, polymyosiitti tai dermatomyosiitti, CREST-oireyhtymä

• Sytotoksinen kemoterapia 7 päivän sisällä ennen SRS/SRT:tä.

  o Molekyylikohdennettuja hoitoja, mukaan lukien immuunivastetta säätelevät lääkkeet, voidaan antaa 7 päivän sisällä SRS/SRT:stä hoitavan lääkärin harkinnan mukaan.

• Potilaat, jotka saivat anti-VEGF-hoitoa 6 viikon sisällä ennen ilmoittautumista, koska kuolemaan johtavan aivoverenvuodon riski on lisääntynyt kirurgisella resektiolla.
• Hoitosuunnitelmaa, joka noudattaa normaaleja kudosten toleransseja käyttäen protokollassa määriteltyä annosfraktiointia, ei voida saavuttaa.