- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT04717362
Les effets de Natesto pour le traitement de l'hypogonadisme
Les effets de Natesto pour le traitement de l'hypogonadisme sur le maintien de Spermatogensis.
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Description détaillée
La thérapie de remplacement de la testostérone (TTh) devient de plus en plus courante chez les hommes en âge de procréer aux États-Unis. On estime que 3 millions d'hommes sont sous TTh; cependant, l'utilisation exogène de testostérone peut perturber l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique (HPG), entraînant une diminution de la spermatogenèse et une possible infertilité. Dans une physiologie normale, l'hypothalamus libère l'hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH), qui stimule l'hypophyse antérieure pour libérer l'hormone folliculo-stimulante (FSH) et l'hormone lutéinisante (LH). La FSH stimule ensuite les cellules de Sertoli dans les testicules pour soutenir la différenciation et la maturation des spermatogonies. La LH stimule les cellules de Leydig dans les testicules pour produire de la testostérone endogène. La régulation de cet axe HPG se produit via une rétroaction négative où la testostérone inhibe directement la libération de GnRH et de LH par l'hypothalamus et l'hypophyse, respectivement. L'utilisation de testostérone exogène conduit donc à une réduction de la fonction de Sertoli entraînant une diminution de la spermatogenèse.
La récupération spontanée de la spermatogenèse après l'arrêt du TTh est possible mais peut prendre des mois à des années et provoquer chez le patient une nouvelle apparition de symptômes hypothalamo-hypogonadiques sévères. La gonadotrophine chorionique humaine (HCG) est une protéine naturelle qui imite la LH et peut être utilisée comme thérapie pour favoriser le retour rapide de la spermatogenèse avec des effets secondaires minimes et résoudre les symptômes hypogonadiques. Des études ont montré que les patients infertiles induits par la testostérone peuvent récupérer du sperme dans l'éjaculat en 4,6 mois lorsqu'ils sont traités avec HCG complété par du citrate de clomifène, du tamoxifène, de l'anastrozole ou de la FSH recombinante. Avec l'arrêt de la TTh, malgré l'utilisation de protocoles de stimulation de la LH, ces patients présentent encore des symptômes hypogonadiques. Des résultats préliminaires récents montrent le potentiel de compenser les symptômes d'hypogonadisme qui accompagnent l'arrêt de la testostérone exogène par l'administration d'un gel intranasal de testostérone à 4,5 %. Natesto est un gel de testostérone exogène à 4,5 % administré par voie nasale, administré à partir d'un distributeur à pompe manuel non pressurisé équipé d'un applicateur nasal spécialisé qui administre 125 uL (5,5 mg de testostérone). Des études antérieures ont montré qu'une dose nasale unique a une absorption rapide avec un Tmax à 60 minutes et une demi-vie comprise entre 10 et 100 minutes. Trois à quatre doses quotidiennes permettent d'obtenir des niveaux eugonadiques de testostérone circulante comparables à la libération pulsatile normale de testostérone. Il a également été démontré que les hommes sous Natesto maintiennent les niveaux de FSH et de LH ainsi que le nombre total de spermatozoïdes mobiles dans la plage normale. Dans cette étude prospective, les chercheurs cherchent à confirmer le rôle de Natesto pour lutter contre les symptômes hypogonadiques chez les hommes essayant de récupérer la spermatogenèse suite à l'arrêt de la TTh conventionnelle.
Type d'étude
Phase
- Première phase 1
Contacts et emplacements
Coordonnées de l'étude
- Nom: Larry Lipshultz, MD
- Numéro de téléphone: 713-798-6270
- E-mail: Larryl@bcm.edu
Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
La description
Critère d'intégration:
1. Signez et datez volontairement le ou les formulaires de consentement à l'étude qui ont été approuvés par un comité d'examen institutionnel (IRB). Un consentement écrit doit être obtenu avant le début de toute procédure d'étude.
2. Homme entre 18 et 64 ans, inclus, avec un début documenté d'hypogonadisme induit par la testostérone avec des paramètres de sperme altérés qui tentent de réussir une grossesse.
3. Diagnostic documenté d'hypogonadisme primaire (congénital ou acquis) ou d'hypogonadisme hypogonadotrope (congénital ou acquis).
4. Testostérone totale sérique < 350 ng/dL sur la base de 2 échantillons de sang consécutifs obtenus à 1-4 semaines d'intervalle entre 6 h et 10 h 00 après un lavage approprié de la thérapie de remplacement androgénique actuelle ; avec des symptômes cliniques d'hypogonadisme tels qu'une diminution de l'énergie et de la fonction sexuelle ; et/ou une diminution du nombre de spermatozoïdes (<20 millions de spermatozoïdes/mL de sperme).
5. A interrompu le traitement de remplacement de la testostérone en cours et terminé un sevrage de 4 semaines après le traitement aux androgènes (à l'exception de Testopel TM). Le lavage doit être terminé avant le prélèvement des échantillons de testostérone sérique de base pour déterminer l'éligibilité à l'étude.
6. Jugé être en bonne santé générale tel que déterminé par le chercheur principal sur la base des résultats des antécédents médicaux, de l'examen physique, des signes vitaux et du profil de laboratoire.
Critère d'exclusion:
1. Antécédents de sensibilité importante ou d'allergie aux androgènes, à l'huile de ricin ou aux excipients du produit.
2. Résultats cliniquement significatifs lors des examens préalables à l'étude, y compris un examen mammaire anormal nécessitant un suivi.
3. Toucher rectal anormal de la prostate avec nodule(s) palpable(s) ou score I-PSS > 19 points.
4. Indice de masse corporelle (IMC) ≥ 35 kg/m2.
5. Antécédents de vasectomie.
6. Valeur de laboratoire anormale cliniquement significative, de l'avis de l'investigateur, dans la chimie du sérum, l'hématologie ou l'analyse d'urine, y compris, mais sans s'y limiter :
- Hémoglobine de base > 16 g/dL
- Hématocrite < 35 % ou > 50 %
PSA > 4 ng/mL et âge > 40
7. Antécédents d'épilepsie ou de convulsions, y compris des convulsions fébriles, d'alcool ou de drogue.
8. Antécédents de toute maladie, infection ou intervention chirurgicale cliniquement significative dans les 4 semaines précédant l'administration du médicament à l'étude.
9. Antécédents d'AVC ou d'infarctus du myocarde au cours des 5 dernières années.
10. Antécédents, cancer actuel ou soupçonné de la prostate ou du sein.
11. Antécédents d'apnée du sommeil obstructive, grave, non traitée et diagnostiquée.
12. Antécédents d'abus d'alcool ou de toute substance médicamenteuse de l'avis de l'investigateur au cours des 2 années précédentes.
13. Antécédents de troubles nasaux tels que polypes nasaux ; perforation septale nasale ; chirurgie nasale; traumatisme nasal entraînant une fracture nasale au cours des 6 mois précédents ou fracture nasale ayant provoqué une déviation de la cloison nasale antérieure ; chirurgie des sinus ou maladie des sinus
14. Don ou perte de 550 ml ou plus de volume sanguin (y compris la plasmaphérèse) ou réception d'une transfusion de tout produit sanguin dans les 12 semaines précédant le début du traitement.
15. Accès veineux inadéquat pour le prélèvement d'échantillons sanguins en série requis pour les profils pharmacocinétiques.
16. Réception de tout produit expérimental dans les 4 semaines ou dans les 5 demi-vies avant le début du traitement.
17. Incapacité à comprendre et à fournir un consentement éclairé écrit pour l'étude.
18. Considéré par l'investigateur ou le médecin désigné par le promoteur, pour quelque raison que ce soit, que le sujet n'est pas un candidat apte à recevoir Natesto.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: N / A
- Modèle interventionnel: Affectation à un seul groupe
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: Redémarrage standard avec Natesto
Protocole de redémarrage standard + Natesto
|
Gel de testostérone exogène à 4,5 % administré par voie nasale, administré à partir d'un distributeur à pompe manuel non pressurisé équipé d'un applicateur nasal spécialisé qui administre 125 uL (5,5 mg de testostérone).
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Changement dans l'analyse du sperme
Délai: Base de référence, 14 semaines, 26 semaines.
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Changement du nombre total de spermatozoïdes mobiles
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Base de référence, 14 semaines, 26 semaines.
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Modification du panneau hypogonadique
Délai: Base de référence, 14 semaines, 26 semaines.
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modification des taux sanguins de LH
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Base de référence, 14 semaines, 26 semaines.
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Modification du panneau hypogonadique
Délai: Base de référence, 14 semaines, 26 semaines.
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modification des taux sanguins de FSH
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Base de référence, 14 semaines, 26 semaines.
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Changer le panneau hypogonadique
Délai: Base de référence, 14 semaines, 26 semaines.
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changement dans les niveaux de testostérone dans le sang
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Base de référence, 14 semaines, 26 semaines.
|
Modification du panneau hypogonadique
Délai: Base de référence, 14 semaines, 26 semaines.
|
modification des taux sanguins d'E2
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Base de référence, 14 semaines, 26 semaines.
|
Questionnaire sur l'évolution de la qualité de vie
Délai: Base de référence, 14 semaines, 26 semaines.
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Changement du score SF36
|
Base de référence, 14 semaines, 26 semaines.
|
Questionnaire sur l'évolution de la qualité de vie
Délai: Base de référence, 14 semaines, 26 semaines.
|
Changement du score IPSS
|
Base de référence, 14 semaines, 26 semaines.
|
Questionnaire sur l'évolution de la qualité de vie
Délai: Base de référence, 14 semaines, 26 semaines.
|
Changement du score IIEF
|
Base de référence, 14 semaines, 26 semaines.
|
Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Estimé)
Achèvement primaire (Estimé)
Achèvement de l'étude (Estimé)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Estimé)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
- Maladies du système endocrinien
- Troubles gonadiques
- Maladies urogénitales
- Maladies urogénitales masculines
- Maladies génitales, sexe masculin
- Maladies génitales
- Infertilité
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- Agents antinéoplasiques
- Les hormones
- Hormones, substituts hormonaux et antagonistes hormonaux
- Agents antinéoplasiques, hormonaux
- Androgènes
- Agents anabolisants
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- Méthyltestostérone
- Undécanoate de testostérone
- Énanthate de testostérone
- Testostérone 17 bêta-cypionate
Autres numéros d'identification d'étude
- 48763
Plan pour les données individuelles des participants (IPD)
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Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
produit fabriqué et exporté des États-Unis.
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