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Gli effetti di Natesto per il trattamento dell'ipogonadismo

22 aprile 2024 aggiornato da: Larry I. Lipshultz, Baylor College of Medicine

Gli effetti di Natesto per il trattamento dell'ipogonadismo sul mantenimento della spermatogenesi.

In questo studio prospettico, il piano dei ricercatori è confermare il ruolo di Natesto (testosterone intranasale) per combattere i sintomi ipogonadici negli uomini che cercano di recuperare la spermatogenesi dopo il ritiro della terapia sostitutiva convenzionale con testosterone.

Panoramica dello studio

Descrizione dettagliata

La terapia sostitutiva con testosterone (TTh) sta diventando sempre più comune tra gli uomini in età riproduttiva negli Stati Uniti. Si stima che 3 milioni di uomini siano in TTh; tuttavia l'uso di testosterone esogeno può interrompere l'asse ipotalamo-ipofisi-gonadi (HPG), portando a una ridotta spermatogenesi e possibile infertilità. Nella normale fisiologia, l'ipotalamo rilascia l'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH), che stimola l'ipofisi anteriore a rilasciare l'ormone follicolo-stimolante (FSH) e l'ormone luteinizzante (LH). L'FSH quindi stimola le cellule del Sertoli nel testicolo a supportare la differenziazione e la maturazione degli spermatogoni. LH stimola le cellule di Leydig nei testicoli a produrre testosterone endogeno. La regolazione di questo asse HPG avviene tramite feedback negativo in cui il testosterone inibisce direttamente il rilascio di GnRH e LH rispettivamente dall'ipotalamo e dall'ipofisi. L'uso di testosterone esogeno porta quindi a una ridotta funzione di Sertoli causando una diminuzione della spermatogenesi.

Il recupero spontaneo della spermatogenesi dopo la cessazione del TTh è possibile, ma può richiedere mesi o anni e causare al paziente una nuova insorgenza di gravi sintomi ipogonadici ipotalamici. La gonadotropina corionica umana (HCG) è una proteina presente in natura che imita l'LH e può essere utilizzata come terapia per sostenere rapidamente il ritorno della spermatogenesi con effetti collaterali minimi e risolvere i sintomi ipogonadici. Gli studi hanno dimostrato che i pazienti infertili indotti dal testosterone possono recuperare lo sperma nell'eiaculato in 4,6 mesi se trattati con HCG integrato con citrato di clomifene, tamoxifene, anastrozolo o FSH ricombinante. Con la cessazione del TTh, nonostante l'uso di protocolli di stimolazione con LH, questi pazienti manifestano ancora sintomi ipogonadici. Recenti risultati preliminari mostrano il potenziale per compensare i sintomi dell'ipogonadismo che accompagnano la cessazione del testosterone esogeno attraverso la somministrazione di gel di testosterone intranasale al 4,5%. Natesto è un gel di testosterone esogeno al 4,5% somministrato per via nasale, somministrato da un erogatore a pompa manuale non pressurizzato dotato di un applicatore nasale specializzato che somministra 125 uL (5,5 mg di testosterone). Precedenti studi hanno dimostrato che una singola dose nasale ha un rapido assorbimento con un Tmax a 60 minuti e un'emivita compresa tra 10 e 100 minuti. Da tre a quattro dosi giornaliere raggiungono livelli eugonadici di testosterone circolante paragonabili al normale rilascio di testosterone regolato dalle pulsazioni. È stato inoltre dimostrato che gli uomini trattati con Natesto mantengono i livelli di FSH e LH, nonché il numero totale di spermatozoi mobili entro il range normale. In questo studio prospettico, i ricercatori cercano di confermare il ruolo di Natesto nel combattere i sintomi ipogonadici negli uomini che cercano di recuperare la spermatogenesi dopo la sospensione del TTh convenzionale.

Tipo di studio

Interventistico

Fase

  • Prima fase 1

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Età idonea allo studio

Da 18 anni a 40 anni (Adulto)

Accetta volontari sani

No

Descrizione

Criterio di inclusione:

  • 1. Firmare e datare volontariamente il/i modulo/i di consenso allo studio che sono stati approvati da un Institutional Review Board (IRB). Il consenso scritto deve essere ottenuto prima dell'inizio di qualsiasi procedura di studio.

    2. Maschio di età compresa tra 18 e 64 anni inclusi, con insorgenza documentata di ipogonadismo indotto da testosterone con parametri seminali alterati che stanno tentando di ottenere una gravidanza di successo.

    3. Diagnosi documentata di ipogonadismo primario (congenito o acquisito) o ipogonadismo ipogonadotropo (congenito o acquisito).

    4. Testosterone totale sierico < 350 ng/dL sulla base di 2 campioni di sangue consecutivi ottenuti a distanza di 1-4 settimane tra le 6 e le 10 del mattino dopo un'appropriata interruzione dell'attuale terapia sostitutiva con androgeni; con sintomi clinici di ipogonadismo come diminuzione dell'energia e della funzione sessuale; e/o una diminuzione del numero di spermatozoi (<20 milioni di spermatozoi/ml di seme).

    5. Interruzione dell'attuale trattamento sostitutivo con testosterone e completamento di un periodo di sospensione di 4 settimane dopo il trattamento con androgeni (escluso Testopel TM). Il lavaggio deve essere completato prima della raccolta dei campioni di testosterone sierico al basale per determinare l'ammissibilità allo studio.

    6. Giudicato in buona salute generale come stabilito dal ricercatore principale sulla base dei risultati di anamnesi, esame fisico, segni vitali e profilo di laboratorio.

Criteri di esclusione:

  • 1. Storia di significativa sensibilità o allergia agli androgeni, all'olio di ricino o agli eccipienti del prodotto.

    2. Reperti clinicamente significativi negli esami precedenti allo studio, incluso esame del seno anormale che richiede follow-up.

    3. Esame rettale digitale della prostata anormale (DRE) con noduli palpabili o punteggio I-PSS > 19 punti.

    4. Indice di massa corporea (BMI) ≥ 35 kg/m2.

    5. Storia della vasectomia.

    6. Valore di laboratorio anormale clinicamente significativo, secondo l'opinione dello sperimentatore, in chimica del siero, ematologia o analisi delle urine, inclusi ma non limitati a:

    1. Emoglobina basale > 16 g/dL
    2. Ematocrito < 35% o > 50%
    3. PSA > 4 ng/mL ed età >40

      7. Storia di convulsioni o convulsioni, incluse convulsioni febbrili, da astinenza da alcol o droghe.

      8. Storia di qualsiasi malattia clinicamente significativa, infezione o procedura chirurgica nelle 4 settimane precedenti la somministrazione del farmaco oggetto dello studio.

      9.Storia di ictus o infarto del miocardio negli ultimi 5 anni.

      10. Storia di cancro alla prostata o al seno, attuale o sospetto.

      11. Storia di apnea notturna diagnosticata, grave, non trattata, ostruttiva.

      12. Storia di abuso di alcol o qualsiasi sostanza stupefacente secondo l'opinione dello sperimentatore nei 2 anni precedenti.

      13. Storia di disturbi nasali come polipi nasali; perforazione del setto nasale; chirurgia nasale; trauma nasale con conseguente frattura nasale nei 6 mesi precedenti o frattura nasale che ha causato un setto nasale anteriore deviato; chirurgia del seno o malattia del seno

      14. Donazione o perdita di un volume di sangue pari o superiore a 550 ml (inclusa la plasmaferesi) o ricevimento di una trasfusione di qualsiasi emocomponente nelle 12 settimane precedenti l'inizio del trattamento.

      15. Accesso venoso inadeguato per la raccolta di campioni di sangue seriali richiesti per i profili farmacocinetici.

      16. Ricevimento di qualsiasi prodotto sperimentale entro 4 settimane o entro 5 emivite prima dell'inizio del trattamento.

      17. Incapacità di comprendere e fornire il consenso informato scritto per lo studio.

      18. Considerato dallo sperimentatore o dal medico designato dallo sponsor, per qualsiasi motivo, che il soggetto è un candidato non idoneo a ricevere Natesto.

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Trattamento
  • Assegnazione: N / A
  • Modello interventistico: Assegnazione di gruppo singolo
  • Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm
Intervento / Trattamento
Sperimentale: Riavvio standard con Natesto
Protocollo di riavvio standard + Natesto
Gel di testosterone esogeno al 4,5% somministrato per via nasale, somministrato da un erogatore a pompa manuale non pressurizzato dotato di un applicatore nasale specializzato che somministra 125 uL (5,5 mg di testosterone).

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Cambiamento nell'analisi dello sperma
Lasso di tempo: Basale, 14 settimane, 26 settimane.
Variazione dello sperma mobile totale
Basale, 14 settimane, 26 settimane.

Misure di risultato secondarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Cambiamento nel pannello ipogonadico
Lasso di tempo: Basale, 14 settimane, 26 settimane.
variazione dei livelli ematici di LH
Basale, 14 settimane, 26 settimane.
Cambiamento nel pannello ipogonadico
Lasso di tempo: Basale, 14 settimane, 26 settimane.
variazione dei livelli di FSH nel sangue
Basale, 14 settimane, 26 settimane.
Cambia pannello ipogonadico
Lasso di tempo: Basale, 14 settimane, 26 settimane.
variazione dei livelli di testosterone nel sangue
Basale, 14 settimane, 26 settimane.
Cambiamento nel pannello ipogonadico
Lasso di tempo: Basale, 14 settimane, 26 settimane.
variazione dei livelli ematici di E2
Basale, 14 settimane, 26 settimane.
Questionario sul cambiamento della qualità della vita
Lasso di tempo: Basale, 14 settimane, 26 settimane.
Modifica del punteggio SF36
Basale, 14 settimane, 26 settimane.
Questionario sul cambiamento della qualità della vita
Lasso di tempo: Basale, 14 settimane, 26 settimane.
Modifica del punteggio IPSS
Basale, 14 settimane, 26 settimane.
Questionario sul cambiamento della qualità della vita
Lasso di tempo: Basale, 14 settimane, 26 settimane.
Modifica del punteggio IIEF
Basale, 14 settimane, 26 settimane.

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio (Stimato)

1 marzo 2024

Completamento primario (Stimato)

31 dicembre 2024

Completamento dello studio (Stimato)

31 dicembre 2024

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

7 dicembre 2020

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

15 gennaio 2021

Primo Inserito (Effettivo)

22 gennaio 2021

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)

24 aprile 2024

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

22 aprile 2024

Ultimo verificato

1 aprile 2024

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)

Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?

NO

Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio

Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti

No

Queste informazioni sono state recuperate direttamente dal sito web clinicaltrials.gov senza alcuna modifica. In caso di richieste di modifica, rimozione o aggiornamento dei dettagli dello studio, contattare register@clinicaltrials.gov. Non appena verrà implementata una modifica su clinicaltrials.gov, questa verrà aggiornata automaticamente anche sul nostro sito web .

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