Eskétamine intranasale pour maintenir la réponse antidépressive à la kétamine racémique IV

Il s'agit d'une série de cas rétrospectifs de dix patients ambulatoires consécutifs souffrant de dépression résistante au traitement qui ont tous eu une réponse cliniquement significative lorsqu'ils ont été traités avec de la kétamine racémique intraveineuse et ont ensuite été remplacés par de l'eskétamine intranasale pour un traitement d'entretien. L'efficacité et les effets indésirables ont été évalués à chaque traitement. Tous les patients ont subi un processus de consentement approfondi avec une discussion détaillée sur l'utilisation hors indication de la kétamine racémique IV pour le TRD et les risques connus du traitement. D'autres thérapies approuvées disponibles ont été proposées, notamment des médicaments alternatifs, la TMS, l'ECT ​​et la VNS. Tous les patients ont signé un formulaire de consentement éclairé avant le traitement et un formulaire de consentement permettant à leurs données d'être utilisées pour des rapports de recherche rétrospectifs. Tous les patients ont eu des tests de laboratoire de base et un électrocardiogramme pour déterminer la stabilité médicale. Les patients ont été encouragés à subir une série de six perfusions de kétamine sur 14 à 21 jours. Si une réponse (> 50 % d'amélioration) ou une réponse partielle (amélioration de 25 à 50 %) s'est produite, comme déterminé par une réduction de l'échelle d'évaluation de la dépression de Montgomery-Asberg (MADRS), du questionnaire de santé du patient-9 (PHQ9) et/ou d'un test clinique Impressions globales - Amélioration (CGI-I) de 3 ou plus et les perfusions étaient bien tolérées, les patients ont reçu des perfusions hebdomadaires pendant quatre semaines. Les patients avaient alors la possibilité de recevoir des perfusions d'entretien successives avec une fréquence variable en fonction de la réponse individuelle du patient et de ses préférences. La surveillance des signes vitaux et cliniques, la posologie et la fréquence du traitement à la kétamine IV étaient basées sur les données disponibles publiées dans ce domaine. mg/kg. La saturation en oxygène, la pression artérielle et le pouls du patient ont été surveillés en continu avec une oxymétrie de pouls et un capteur de doigt Caretaker ®. Les patients qui sont passés à l'eskétamine IN ont reçu une dose initiale de 28 mg (n = 1) ou 56 mg (n = 9) d'eskétamine IN et tous les patients ont finalement été titrés jusqu'à une dose cible de 84 mg pour le reste des traitements. Tous les patients ont été suivis conformément au protocole REMS pour l'eskétamine IN. Avant le traitement au début de chaque visite à la clinique, MADRS et PHQ-9 ont été remplis. Les cotes CGI ont été obtenues par le médecin traitant à chaque traitement. Tous les traitements ont été administrés sur place à la clinique et tous les effets indésirables liés au traitement par la kétamine IV ou l'eskétamine IN ont été signalés spontanément et classés comme légers, modérés et graves à la discrétion du psychiatre traitant.