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- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT04948463
Arrêt précoce ou tardif des antibiotiques chez les enfants atteints de cancer et de neutropénie fébrile à haut risque (ELSA-FN)
13 mars 2024 mis à jour par: Murdoch Childrens Research Institute
Cet essai contrôlé randomisé déterminera la non-infériorité de l'arrêt des antibiotiques empiriques avant la récupération du nombre absolu de neutrophiles (ANC) (arrêt précoce) par rapport à l'arrêt des antibiotiques lors de la récupération de l'ANC (norme de soins/arrêt tardif), chez les enfants atteints de cancer et à haut risque neutropénie fébrile (FN).
Aperçu de l'étude
Statut
Recrutement
Les conditions
Intervention / Traitement
- Médicament: Pipéracilline et tazobactam pour injection
- Médicament: Injection de céfépime
- Médicament: Injection de ceftazidime
- Médicament: Injection de vancomycine
- Médicament: Injection d'amikacine
- Médicament: Ciprofloxacine
- Médicament: Pipéracilline et tazobactam pour injection
- Médicament: Injection de céfépime
- Médicament: Injection de ceftazidime
- Médicament: Injection de vancomycine
- Médicament: Injection d'amikacine
- Médicament: Ciprofloxacine
Description détaillée
La neutropénie fébrile (FN) est une complication courante du traitement du cancer infantile et une cause majeure d'hospitalisation et d'exposition aux antibiotiques.
La prise en charge implique généralement des antibiotiques à large spectre jusqu'à la résolution de la fièvre et la récupération du nombre absolu de neutrophiles (ANC) > 500 cellules/mm3.
Cependant, malgré la fréquence à laquelle la FN se produit, les preuves pour orienter la durée des antibiotiques sont limitées à des études observationnelles et à de petits essais contrôlés randomisés. Les directives cliniques internationales actuelles fournissent des recommandations contradictoires sur le moment d'arrêter les antibiotiques empiriques pour la FN.
L'arrêt précoce des antibiotiques dans la FN peut se traduire par une exposition réduite aux antibiotiques et limiter les dommages potentiels, notamment les effets secondaires des médicaments, la résistance aux antimicrobiens, l'infection à Clostridioides difficile et la perturbation du microbiome.
Cet essai contrôlé randomisé utilisera un critère composite de récidive de fièvre, d'instabilité physiologique, de nouvelle bactériémie, d'admission en soins intensifs et de décès pour déterminer la non-infériorité de l'arrêt des antibiotiques avant la récupération des CPN par rapport à la norme de soins (SOC), chez les enfants atteints de cancer et FN à haut risque.
L'adoption d'une approche informatique de la santé, l'identification des patients, le consentement, la randomisation et la notification des résultats seront intégrés au dossier médical électronique (DME).
Les enfants atteints de FN à haut risque qui ont été afébriles et cliniquement stables pendant au moins 48 heures seront randomisés pour arrêter les antibiotiques ou continuer la SOC.
Les données sur les résultats primaires, la durée des antibiotiques, la durée du séjour, l'infection à C. difficile et la résistance aux antimicrobiens seront automatiquement recueillies par le DME.
Il s'agit de la première étude de ce type chez les enfants atteints de FN à haut risque et adopte une nouvelle conception d'essai intégrée.
Les résultats informeront la durée optimale des antibiotiques dans la FN, réduisant potentiellement l'exposition inutile aux antibiotiques.
Type d'étude
Interventionnel
Inscription (Estimé)
312
Phase
- Phase 4
Contacts et emplacements
Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.
Coordonnées de l'étude
- Nom: Alannah Rudkin
- Numéro de téléphone: 03 8341 6200
- E-mail: alannah.rudkin@mcri.edu.au
Sauvegarde des contacts de l'étude
- Nom: Coen Butters
- E-mail: coen.butters@gmail.com
Lieux d'étude
-
-
Victoria
-
Melbourne, Victoria, Australie, 3052
- Recrutement
- Royal Children's Hospital
-
Contact:
- Gabrielle Haeusler
- Numéro de téléphone: +61393456519
- E-mail: gabrielle.haeusler@rch.org.au
-
-
Critères de participation
Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Pas plus vieux que 18 ans (Enfant, Adulte)
Accepte les volontaires sains
Non
La description
Critère d'intégration:
Diagnostic de
- Leucémie aiguë myéloïde (LAM) ou leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) dans les phases dose-intensives d'induction/réinduction, d'intensification ou de consolidation ou
- Patients atteints de LAL ou de lymphome lymphoblastique aigu sous protocole TOT17 ou
- Toute maladie dans les 100 jours suivant une GCSH allogénique ou autologue
- Neutropénie (<500 cellules/mm3)
- Période afébrile (température <38,0°C) pendant au moins 48 heures et pas plus de 96 heures après au moins une température mesurée par un thermomètre axillaire ou tympanique (≥38,0°C)
- Début des antibiotiques empiriques FN (l'un des pipéracilline-tazobactam, céfépime, ceftazidime ou vancomycine et ciprofloxacine)
Critère d'exclusion:
- Neutropénie fébrile prolongée (température quotidienne documentée ≥38,0°C pendant ≥5 jours)
- Hémoculture positive documentée depuis le début de l'épisode de FN et avant la randomisation
- Autre infection documentée (microbiologiquement ou cliniquement documentée) nécessitant un traitement antibiotique depuis le début de l'épisode de FN et avant la randomisation
- Admis à l'unité de soins intensifs au moment de la randomisation
- Instabilité clinique (Un ou plusieurs états de conscience, fréquence respiratoire, pression artérielle, fréquence cardiaque ou saturations en oxygène dans les critères MET OU deux ou plusieurs fréquences respiratoires, pression artérielle, fréquence cardiaque ou saturations en oxygène simultanément (+/- 4 heures) dans l'examen clinique critères dans les 48 heures précédant la randomisation)
- Dans les 28 jours suivant la dernière randomisation
Plan d'étude
Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
---|---|
Expérimental: Arrêt précoce
Arrêt des antibiotiques FN empiriques après résolution de la fièvre pendant 48 heures, quel que soit le nombre absolu de neutrophiles (ANC)
|
Administré si le patient n'a pas d'allergies connues, jusqu'à la récupération des PNA à 100 mg/kg (max 4 g) toutes les 6 heures.
Administré si le patient présente une hypersensibilité non mortelle (option préférée), jusqu'à la récupération des PNA à 50 mg/kg (max 2 g) toutes les 8 heures.
Si hypersensibilité ne menaçant pas le pronostic vital (deuxième option), administré jusqu'à la récupération des PNN à 50 mg/kg (max 2 g) toutes les 8 heures
En cas d'hypersensibilité potentiellement mortelle administrée avec la ciprofloxacine, administrée jusqu'à la récupération des PNN à 15 mg/kg (max 500 mg) toutes les 6 heures
Administré jusqu'à la récupération des PNA à 18-22,5 mg/kg (max 1,5 g) par jour en association avec d'autres antibiotiques.
En cas d'hypersensibilité mettant en jeu le pronostic vital, administré avec la vancomycine, administré jusqu'à la récupération des PNN à 10 mg/kg (max 400 mg) toutes les 12 heures
Administré si le patient n'a pas d'allergies connues à 100 mg/kg (max 4 g) toutes les 6 heures, s'arrêtant 48 heures après la résolution de la fièvre.
Si hypersensibilité ne menaçant pas le pronostic vital (option préférée) à 50 mg/kg (max 2 g) toutes les 8 heures, arrêt 48 heures après la résolution de la fièvre
Si hypersensibilité ne menaçant pas le pronostic vital (seconde option) à 50 mg/kg (max 2 g) toutes les 8 heures, arrêt 48 heures après la résolution de la fièvre
En cas d'hypersensibilité mettant en jeu le pronostic vital, administré avec de la ciprofloxacine à raison de 15 mg/kg (max. 500 mg) toutes les 6 heures, arrêtant 48 heures après la résolution de la fièvre
À 18-22,5 mg/kg
(max 1,5 g) par jour en association avec d'autres antibiotiques, arrêtant 48 heures après la résolution de la fièvre
En cas d'hypersensibilité mettant en jeu le pronostic vital, administré avec de la vancomycine à raison de 10 mg/kg (max. 400 mg) toutes les 12 heures, arrêtant 48 heures après la résolution de la fièvre
|
Comparateur actif: Norme de soins
Poursuite des antibiotiques empiriques de la FN jusqu'à résolution de la fièvre pendant 48 heures et rétablissement de l'ANC tel que défini par le clinicien traitant, mais généralement à ≥ 200-500/mm3
|
Administré si le patient n'a pas d'allergies connues, jusqu'à la récupération des PNA à 100 mg/kg (max 4 g) toutes les 6 heures.
Administré si le patient présente une hypersensibilité non mortelle (option préférée), jusqu'à la récupération des PNA à 50 mg/kg (max 2 g) toutes les 8 heures.
Si hypersensibilité ne menaçant pas le pronostic vital (deuxième option), administré jusqu'à la récupération des PNN à 50 mg/kg (max 2 g) toutes les 8 heures
En cas d'hypersensibilité potentiellement mortelle administrée avec la ciprofloxacine, administrée jusqu'à la récupération des PNN à 15 mg/kg (max 500 mg) toutes les 6 heures
Administré jusqu'à la récupération des PNA à 18-22,5 mg/kg (max 1,5 g) par jour en association avec d'autres antibiotiques.
En cas d'hypersensibilité mettant en jeu le pronostic vital, administré avec la vancomycine, administré jusqu'à la récupération des PNN à 10 mg/kg (max 400 mg) toutes les 12 heures
Administré si le patient n'a pas d'allergies connues à 100 mg/kg (max 4 g) toutes les 6 heures, s'arrêtant 48 heures après la résolution de la fièvre.
Si hypersensibilité ne menaçant pas le pronostic vital (option préférée) à 50 mg/kg (max 2 g) toutes les 8 heures, arrêt 48 heures après la résolution de la fièvre
Si hypersensibilité ne menaçant pas le pronostic vital (seconde option) à 50 mg/kg (max 2 g) toutes les 8 heures, arrêt 48 heures après la résolution de la fièvre
En cas d'hypersensibilité mettant en jeu le pronostic vital, administré avec de la ciprofloxacine à raison de 15 mg/kg (max. 500 mg) toutes les 6 heures, arrêtant 48 heures après la résolution de la fièvre
À 18-22,5 mg/kg
(max 1,5 g) par jour en association avec d'autres antibiotiques, arrêtant 48 heures après la résolution de la fièvre
En cas d'hypersensibilité mettant en jeu le pronostic vital, administré avec de la vancomycine à raison de 10 mg/kg (max. 400 mg) toutes les 12 heures, arrêtant 48 heures après la résolution de la fièvre
|
Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
---|---|---|
Évolution clinique défavorable survenant au cours de la même période de neutropénie sévère
Délai: Au cours du même épisode de neutropénie, jusqu'à 28 jours après l'inscription.
|
Incidence d'une évolution clinique défavorable, définie comme l'un des éléments suivants : récurrence de la fièvre, instabilité clinique (voir la définition ci-dessous), admission en unité de soins intensifs, nouvelle hémoculture positive recueillie après randomisation ou décès
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Au cours du même épisode de neutropénie, jusqu'à 28 jours après l'inscription.
|
Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
---|---|---|
Récurrence de la fièvre
Délai: Jusqu'à 28 jours après l'inscription
|
Incidence des récidives de fièvre (température ≥38 degrés Celsius)
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Jusqu'à 28 jours après l'inscription
|
Instabilité clinique
Délai: Jusqu'à 28 jours après l'inscription
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Incidence de l'instabilité clinique définie comme ; un ou plusieurs signes vitaux (état de conscience, fréquence respiratoire, tension artérielle, fréquence cardiaque, saturation en oxygène) répondant aux critères d'appel d'urgence obligatoire (MET) OU deux signes vitaux ou plus simultanément (à moins de 4 heures d'intervalle) répondant aux critères d'examen clinique.
|
Jusqu'à 28 jours après l'inscription
|
Admission en unité de soins intensifs (USI)
Délai: Jusqu'à 28 jours après l'inscription
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Incidence des admissions en unité de soins intensifs (toutes causes confondues)
|
Jusqu'à 28 jours après l'inscription
|
Nouvelle hémoculture positive
Délai: Jusqu'à 28 jours après l'inscription
|
Incidence d'hémoculture positive
|
Jusqu'à 28 jours après l'inscription
|
Mortalité toutes causes et infection à 28 jours
Délai: Jusqu'à 28 jours après l'inscription
|
Incidence de la mortalité toutes causes confondues et liée aux infections, telle que définie post-mortem
|
Jusqu'à 28 jours après l'inscription
|
Durée de la neutropénie
Délai: Au cours du même épisode de neutropénie ou jusqu'à 28 jours après l'inscription
|
Jours moyens de neutropénie définis comme NAN < 500 cellules/mm3
|
Au cours du même épisode de neutropénie ou jusqu'à 28 jours après l'inscription
|
Confiance et acceptabilité des cliniciens
Délai: Jusqu'à 28 jours après l'inscription
|
Mesuré par le nombre de patients pour lesquels la randomisation est annulée dans le bras Arrêt précoce et la raison enregistrée
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Jusqu'à 28 jours après l'inscription
|
Durée totale de l'antibiothérapie
Délai: Jusqu'à 28 jours après l'inscription
|
Nombre moyen de jours d'administration d'antibiotiques
|
Jusqu'à 28 jours après l'inscription
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Durée du séjour à l'hôpital
Délai: Jusqu'à 28 jours après l'inscription ou jusqu'à la sortie de l'hôpital (selon la date la plus tardive)
|
Nombre moyen de jours d'admission dans le service hospitalier du site d'étude
|
Jusqu'à 28 jours après l'inscription ou jusqu'à la sortie de l'hôpital (selon la date la plus tardive)
|
Réadmission à l'hôpital
Délai: Jusqu'à 28 jours après l'inscription
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Incidence des admissions non planifiées à l'hôpital du site de l'étude
|
Jusqu'à 28 jours après l'inscription
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Développement d'une infection à C. difficile
Délai: Jusqu'à 28 jours après l'inscription
|
Incidence d'infection à C. difficile détectée dans des selles non formées
|
Jusqu'à 28 jours après l'inscription
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Développement d'une infection ou d'une colonisation résistante aux antibiotiques
Délai: Jusqu'à 28 jours après l'inscription
|
Incidence des infections ou de la colonisation résistantes aux antibiotiques, y compris Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM), entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre étendu (BLSE), entérobactéries résistantes aux carbapénèmes (CRE), entérocoques résistants à la vancomycine (ERV)
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Jusqu'à 28 jours après l'inscription
|
Confiance du patient/parent/soignant
Délai: Dans les 48 heures suivant la discussion sur le consentement éclairé avec l'équipe de l'étude
|
Nombre de patients qui consentent à l'étude en proportion des patients éligibles
|
Dans les 48 heures suivant la discussion sur le consentement éclairé avec l'équipe de l'étude
|
Acceptabilité par le patient/parent/soignant
Délai: Dans les 48 à 96 heures suivant l'affectation au bras d'intervention
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Nombre de patients pour lesquels la randomisation est annulée dans le bras Arrêt précoce en raison du retrait du consentement
|
Dans les 48 à 96 heures suivant l'affectation au bras d'intervention
|
Collaborateurs et enquêteurs
C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.
Parrainer
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Gabrielle Haeusler, Murdoch Childrens Research Institute
Dates d'enregistrement des études
Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
15 novembre 2021
Achèvement primaire (Estimé)
1 juillet 2026
Achèvement de l'étude (Estimé)
1 août 2026
Dates d'inscription aux études
Première soumission
18 juin 2021
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
1 juillet 2021
Première publication (Réel)
2 juillet 2021
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
15 mars 2024
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
13 mars 2024
Dernière vérification
1 mars 2024
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Termes MeSH pertinents supplémentaires
- Blessures et Blessures
- Maladies hématologiques
- Agranulocytose
- Leucopénie
- Troubles leucocytaires
- Changements de température corporelle
- Troubles liés au stress thermique
- Cytopénie
- Neutropénie
- Hyperthermie
- Fièvre
- Neutropénie fébrile
- Mécanismes moléculaires de l'action pharmacologique
- Agents anti-infectieux
- Inhibiteurs d'enzymes
- Agents antinéoplasiques
- Inhibiteurs de la topoisomérase II
- Inhibiteurs de la topoisomérase
- Agents antibactériens
- Inhibiteurs des enzymes du cytochrome P-450
- Inhibiteurs du cytochrome P-450 CYP1A2
- Inhibiteurs de la bêta-lactamase
- Céphalosporines de troisième génération
- Antibiotiques bêta-lactamines
- Vancomycine
- Ciprofloxacine
- Amikacine
- Pipéracilline
- Ceftazidime
- Tazobactam
- Céfépime
Autres numéros d'identification d'étude
- 74690
Plan pour les données individuelles des participants (IPD)
Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?
OUI
Description du régime IPD
À partir de 6 mois après l'analyse et la publication du résultat principal, les données seront mises à disposition à long terme pour être utilisées par les futurs chercheurs d'un institut de recherche reconnu dont l'utilisation proposée des données a été examinée et approuvée sur le plan éthique par le Murdoch Children's Research Institute (MCRI's ) comité indépendant d'examen de l'utilisation des données (à l'exclusion du promoteur-investigateur de l'essai) et qui acceptent les conditions du MCRI, dans le cadre d'un accord de collaboration, pour accéder à toutes les données disponibles sur les participants recueillies au cours de l'essai (après anonymisation complète).
Délai de partage IPD
6 mois après l'analyse et la publication du résultat principal
Critères d'accès au partage IPD
Les demandes d'accès à des ensembles de données anonymisés précédemment publiés par la communauté scientifique seront examinées et déterminées par un comité indépendant au sein du MCRI et conformément à la politique de l'institut.
Type d'informations de prise en charge du partage d'IPD
- PROTOCOLE D'ÉTUDE
- SÈVE
- CIF
- ANALYTIC_CODE
Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Non
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
Non
produit fabriqué et exporté des États-Unis.
Non
Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .
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