Valeur prédictive d'un test de déglutition préliminaire par rapport à la nasofibroscopie postopératoire pour identifier une paralysie des cordes vocales après résection pulmonaire (SwaLO)

La littérature décrit l'atteinte des nerfs récurrents au cours de la chirurgie thoracique comme une complication assez importante (5 à 31 % des patients). Ces lésions nerveuses entraînent une parésie ou une paralysie de la corde vocale homolatérale. Ce dysfonctionnement du cordon n'assure plus le rôle protecteur des voies respiratoires lors de la déglutition. Cette dysphagie postopératoire est associée à des complications telles que la pneumonie par aspiration, l'utilisation d'une alimentation par sonde nasogastrique (ajoutant une difficulté à avaler), une réalimentation orale retardée (risque de dénutrition, déshydratation, diminution de la qualité de vie), et une augmentation de la durée de vie. hospitalisation et mortalité.

L'identification de ces patients à risque est essentielle pour limiter les complications (pneumonie, réintubation, réalimentation inadéquate, etc.). Le test de référence pour objectiver une paralysie des cordes vocales est de réaliser une nasofibroscopie nécessitant du matériel et l'intervention d'un médecin ORL ou d'un chirurgien thoracique.

Un kinésithérapeute peut également réaliser un test préliminaire de déglutition en évaluant plusieurs critères.

Le but de cette étude est de comparer la concordance des résultats entre la nasofibroscopie et celle par test de déglutition préalable, deux actes pratiqués dans le cadre du dépistage de la paralysie des cordes vocales dans un service de réanimation chirurgicale et un service de chirurgie thoracique.

Les patients seront inclus avant la chirurgie. Lors de cette visite d'inclusion, nous réaliserons un test de déglutition préopératoire.

Immédiatement après l'intervention (H2-H24 après extubation), nous réaliserons un test préliminaire de déglutition, un examen échographique des cordes vocales et une nasofibroscopie pour déterminer la mobilité des cordes vocales. Un physiothérapeute effectuera les deux premières évaluations. Un médecin ORL effectuera la nasofibroscopie. Le médecin ORL réalisant la nasofibroscopie ne connaîtra pas les conclusions des tests effectués par le kinésithérapeute immédiatement après l'opération.

Enfin, au jour 4 après l'extubation, nous renouvellerons le test préliminaire de déglutition et l'examen échographique pour mesurer l'évolution de la mobilité du cordon.

L'évaluation initiale et l'évaluation secondaire (jour 4) seront effectuées par deux physiothérapeutes différents afin de permettre un aveuglement entre les deux étapes de la procédure.

45 jours après la chirurgie, nous réaliserons un suivi sur dossier médical et marquerons la fin de la recherche.

Nous voulons inclure 72 patients sur une période de 18 mois.