Formation supervisée par un physiothérapeute chez des patients présentant une instabilité antérieure de l'épaule (ASIST)

• Objectif : Étudier l'effet de l'entraînement supervisé par un physiothérapeute sur le contrôle neuromusculaire de l'épaule et améliorer la compréhension de l'instabilité traumatique antérieure de l'épaule.
• Principales questions de recherche :

R : L'entraînement supervisé chez les patients présentant une instabilité traumatique de l'épaule antérieure est-il plus efficace pour améliorer le contrôle neuromusculaire, la force, l'appréhension et les résultats rapportés par les patients par rapport à l'absence d'entraînement.

B : L'entraînement supervisé chez les patients présentant une instabilité traumatique de l'épaule antérieure est-il plus efficace pour prévenir les re-luxations et la nécessité d'une stabilisation chirurgicale que l'absence d'entraînement.

C : La formation supervisée chez les patients présentant une épaule antérieure traumatique est-elle aussi efficace que la chirurgie de Bankart pour améliorer le contrôle neuromusculaire et les résultats rapportés par le patient par rapport à l'absence de formation.

• Objectifs de la question de recherche A :

Pour déterminer si, chez les patients présentant une instabilité traumatique de l'épaule antérieure, un programme d'entraînement supervisé de 12 semaines vaut mieux que pas d'entraînement pour améliorer :

1. Contrôle neuromusculaire
2. Force de rotation interne de l’épaule
3. Appréhension de l'épaule
4. Résultats rapportés par les patients

5. Instabilité clinique de l'épaule Les résultats sont mesurés a) à la fin de l'intervention de 12 semaines et b) 6 mois après le début de l'intervention. De plus, les résultats rapportés par les patients sont également mesurés 1 et 2 ans après le début de l'intervention.

   • Objectif de la question de recherche B :

Pour déterminer si, en cas d'instabilité traumatique de l'épaule antérieure, un programme de formation supervisé de 12 semaines vaut mieux que pas de formation pour prévenir a) les re-luxations et b) la nécessité d'une stabilisation chirurgicale au cours des 24 premiers mois.

• Objectifs de la question de recherche C :

Pour déterminer si, chez les patients présentant une instabilité traumatique de l'épaule antérieure, un programme de formation spécialisé de 12 semaines est aussi efficace que la chirurgie arthroscopique de Bankart pour améliorer :

1. Contrôle neuromusculaire
2. Force de rotation interne de l’épaule
3. Appréhension de l'épaule
4. Résultats rapportés par les patients Le groupe de formation est mesuré 6 mois après le début de l'intervention et le groupe de chirurgie historique Bankart est mesuré 6 mois après la chirurgie.

Pour tous les objectifs, le contrôle neuromusculaire est étudié en déterminant a) le sens de la position de l'articulation de l'épaule (JPS), b) le temps de réaction de l'épaule et c) la longueur de balancement de l'épaule.

• Type d'étude : Essai pilote randomisé contrôlé incluant 64 patients, répartis soit en formation, soit en non-formation (32 patients dans chaque groupe).
• Calendrier : Le recrutement et l'inclusion devraient commencer le 1er septembre 2023 et devraient durer de 12 à 18 mois. Avec un suivi de 2 ans, la période d'étude complète devrait durer 3 à 3,5 ans.
• Mise en place : Patients présentant une instabilité de l'épaule à la clinique externe du département de chirurgie orthopédique de l'hôpital universitaire de Copenhague Hvidovre, sera recruté pour l'étude. Les patients qui ont signé un formulaire de consentement éclairé seront randomisés pour une intervention de formation ou sans formation et subiront des examens avant, ainsi que trois et six mois après le début de l'intervention. Tous les examens auront lieu à l'hôpital universitaire de Copenhague Hvidovre. Les patients du groupe de formation seront orientés vers une formation supervisée par un physiothérapeute. La formation aura lieu soit à l'hôpital universitaire de Copenhague Hvidovre, soit dans un centre de réadaptation municipal à Copenhague. Tous les examens comprendront des tests neuromusculaires, accompagnés d'un examen clinique de l'épaule, de mesures de force et de questionnaires électroniques validés concernant la fonction liée à l'épaule. Une tomodensitométrie 3D pré-interventionnelle sera réalisée pour évaluer la perte osseuse.