Entrenamiento supervisado por fisioterapeuta en pacientes con inestabilidad anterior del hombro (ASIST)

• Objetivo: investigar el efecto del entrenamiento supervisado por un fisioterapeuta sobre el control neuromuscular del hombro y aumentar la comprensión de la inestabilidad traumática anterior del hombro.
• Principales preguntas de investigación:

R: ¿El entrenamiento supervisado en pacientes con inestabilidad traumática anterior del hombro es mejor para mejorar el control neuromuscular, la fuerza, la aprensión y los resultados informados por el paciente en comparación con ningún entrenamiento?

B: ¿El entrenamiento supervisado en pacientes con inestabilidad traumática anterior del hombro es mejor para prevenir nuevas luxaciones y la necesidad de estabilización quirúrgica en comparación con ningún entrenamiento?

C: El entrenamiento supervisado en pacientes con hombro anterior traumático es tan bueno como la cirugía de Bankart para mejorar el control neuromuscular y los resultados informados por el paciente en comparación con ningún entrenamiento.

• Objetivos de la pregunta de investigación A:

Investigar si, en pacientes con inestabilidad traumática anterior del hombro, un programa de entrenamiento supervisado de 12 semanas es mejor que ningún entrenamiento para mejorar:

1. control neuromuscular
2. Fuerza de rotación interna del hombro
3. Aprehensión del hombro
4. Resultados informados por el paciente

5. Inestabilidad clínica del hombro Los resultados se miden a) al final de la intervención de 12 semanas yb) 6 meses después del inicio de la intervención. Además, los resultados informados por los pacientes también se miden 1 y 2 años después del inicio de la intervención.

   • Objetivo de la pregunta de investigación B:

Investigar si, en la inestabilidad traumática anterior del hombro, un programa de entrenamiento supervisado de 12 semanas es mejor que ningún entrenamiento para prevenir a) nuevas luxaciones yb) la necesidad de estabilización quirúrgica dentro de los primeros 24 meses.

• Objetivos de la pregunta de investigación C:

Investigar si, en pacientes con inestabilidad traumática anterior del hombro, un programa de entrenamiento especializado de 12 semanas es tan bueno como la cirugía artroscópica de Bankart para mejorar:

1. control neuromuscular
2. Fuerza de rotación interna del hombro
3. Aprehensión del hombro
4. Resultados informados por el paciente El grupo de entrenamiento se mide 6 meses después del inicio de la intervención y el grupo de cirugía histórica de Bankart se mide 6 meses después de la cirugía.

Para todos los objetivos, el control neuromuscular se investiga determinando a) el sentido de la posición de la articulación del hombro (JPS), b) el tiempo de reacción del hombro yc) la longitud de balanceo del hombro.

• Tipo de estudio: ensayo piloto controlado, aleatorio, que incluye 64 pacientes, que se asigna a entrenamiento o sin entrenamiento (32 pacientes en cada grupo).
• Calendario: Está previsto que el reclutamiento y la inclusión comiencen el 1 de septiembre de 2023 y se espera que dure entre 12 y 18 meses. Con un seguimiento de 2 años, se espera que el período completo del estudio dure entre 3 y 3,5 años.
• Configuración: Se reclutarán para el estudio pacientes que presenten inestabilidad del hombro en la clínica ambulatoria del Departamento de Cirugía Ortopédica del Hospital Universitario de Copenhague Hvidovre. Los pacientes que hayan firmado un formulario de consentimiento informado serán asignados al azar a una intervención con capacitación o sin capacitación y se someterán a exámenes antes, así como tres y seis meses después del inicio de la intervención. Todos los exámenes se llevarán a cabo en el Hospital Universitario Hvidovre de Copenhague. Los pacientes del grupo de entrenamiento serán remitidos a un entrenamiento supervisado por un fisioterapeuta. La formación se llevará a cabo en el Hospital Hvidovre de la Universidad de Copenhague o en un centro de rehabilitación municipal de Copenhague. Todos los exámenes incluirán pruebas neuromusculares, acompañadas de un examen clínico del hombro, medidas de fuerza y ​​cuestionarios electrónicos validados sobre la función relacionada con el hombro. Se realizará una tomografía computarizada 3D previa a la intervención para evaluar la pérdida ósea.