Fysioterapeutin ohjaama koulutus potilaille, joilla on olkapään etuosan epävakaus (ASIST)

• Tavoite: Tutkia fysioterapeutin ohjaaman harjoittelun vaikutusta olkapään hermo-lihashallintaan ja lisätä ymmärrystä traumaattisen olkapään etuosan epästabiiliudesta.
• Tärkeimmät tutkimuskysymykset:

V: Onko valvottu harjoittelu potilailla, joilla on traumaattinen olkapään etuosan epävakaus, parempi neuromuskulaarisen hallinnan, voiman, pelon ja potilaan raportoimien tulosten parantamisessa verrattuna siihen, että ei harjoittelua.

B: Onko ohjattu koulutus potilailla, joilla on traumaattinen olkapään etuosan epävakaus, parempi uudelleensijoittumisen ehkäisyssä ja kirurgisen stabiloinnin tarpeessa verrattuna siihen, että olkapäätä ei harjoiteta.

C: Onko ohjattu koulutus potilailla, joilla on traumaattinen olkapään etuosa yhtä hyvä kuin Bankart-leikkaus, parantamaan hermo-lihashallintaa ja parantamaan potilaiden raportoituja tuloksia verrattuna harjoittamattomaan harjoitteluun.

• Tutkimuskysymyksen A tavoitteet:

Jotta voidaan tutkia, onko potilailla, joilla on traumaattinen olkapään etuosan epävakaus, valvottu 12 viikon harjoitusohjelma parempi kuin ei koulutusta parantamaan:

1. Neuromuskulaarinen ohjaus
2. Olkapään sisäinen pyörimisvoima
3. Hartioiden pelko
4. Potilas raportoi tulokset

5. Kliininen olkapään epävakaus Tulokset mitataan a) 12 viikkoa kestäneen toimenpiteen lopussa ja b) 6 kuukauden kuluttua toimenpiteen alkamisesta. Lisäksi potilaiden raportoimat tulokset mitataan myös 1 ja 2 vuoden kuluttua toimenpiteen aloittamisesta.

   • Tutkimuskysymyksen B tavoite:

Sen selvittämiseksi, onko 12 viikon olkapään traumaattisen epävakauden tapauksessa ohjattu 12 viikon harjoitusohjelma parempi kuin ei koulutusta a) uudelleensijoittumisen ja b) kirurgisen stabiloinnin tarpeen estämiseksi ensimmäisten 24 kuukauden aikana.

• Tutkimuskysymyksen C tavoitteet:

Selvittääksemme, onko 12 viikon erikoisharjoitteluohjelma yhtä hyvä kuin artroskopinen Bankart-leikkaus parantamaan:

1. Neuromuskulaarinen ohjaus
2. Olkapään sisäinen pyörimisvoima
3. Hartioiden pelko
4. Potilaiden raportoimat tulokset Harjoitteluryhmä mitataan 6 kuukautta leikkauksen alkamisen jälkeen ja historiallinen Bankart-leikkausryhmä 6 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Kaikille tavoitteille hermo-lihashallintaa tutkitaan määrittämällä a) olkanivelen asennon tunne (JPS), b) olkapään reaktioaika ja c) olkapään heilunnan pituus.

• Tutkimustyyppi: Pilotti satunnaistettu kontrolloitu koe, johon osallistui 64 potilasta, joka on kohdistettu joko koulutukseen tai ei-harjoituksiin (32 potilasta kussakin ryhmässä).
• Aikataulu: Rekrytoinnin ja mukaan ottamisen on suunniteltu alkavan 1.9.2023 ja kestävän 12-18 kuukautta. 2 vuoden seurannalla koko tutkimusjakson odotetaan kestävän 3-3,5 vuotta.
• Kokoonpano: Tutkimukseen rekrytoidaan potilaat, joilla on olkapään epävakautta Kööpenhaminan yliopistollisen sairaalan Hvidovren ortopedisen kirurgian laitoksen poliklinikalla. Potilaat, jotka ovat allekirjoittaneet tietoisen suostumuslomakkeen, satunnaistetaan joko koulutukseen tai ei koulutusta-interventioon ja he käyvät tutkimuksissa ennen interventiota sekä kolmen ja kuuden kuukauden kuluttua toimenpiteen aloittamisesta. Kaikki tutkimukset tehdään Kööpenhaminan yliopistollisessa sairaalassa Hvidovre. Harjoitusryhmän potilaat ohjataan fysioterapeutin ohjaamaan koulutukseen. Koulutus järjestetään joko Kööpenhaminan yliopistollisessa sairaalassa Hvidovre tai kunnallisessa kuntoutuskeskuksessa Kööpenhaminassa. Kaikki tutkimukset sisältävät neuromuskulaarisia testejä, joihin liittyy kliininen olkapäätutkimus, voimamittaukset ja validoidut sähköiset kyselylomakkeet olkapäähän liittyvistä toiminnoista. Interventiota edeltävä 3D-tietokonetomografiakuvaus suoritetaan luukadon arvioimiseksi.