Musicothérapie après un AVC (phase subaiguë)

Justification : L'accident vasculaire cérébral est une maladie hautement invalidante pour laquelle la musicothérapie est régulièrement utilisée en réadaptation. La motivation est considérée comme un mécanisme d'amélioration fonctionnelle, y compris en musicothérapie neurologique (NMT), probablement due à des améliorations potentielles de l'humeur, mais elle n'est généralement pas explicitement étudiée. Ce niveau de motivation peut à son tour affecter non seulement les résultats fonctionnels et le bien-être subjectif, mais également l'adhésion à d'autres thérapies de réadaptation.

Objectifs : L'objectif principal de l'étude est d'étudier la motivation en tant que mécanisme sous-jacent de la musicothérapie neurologique (NMT) pour les patients victimes d'un AVC présentant des déficiences des membres supérieurs et/ou des déficits cognitifs, dans la phase subaiguë de l'AVC. Un objectif secondaire est d'évaluer les changements liés à la NMT dans la fonction motrice, les résultats cognitifs et les mesures autodéclarées du bien-être.

L'hypothèse est que la NMT augmentera la motivation et qu'un état de motivation accru affectera positivement le fonctionnement dans les domaines moteur et/ou cognitif.

Conception de l'étude : L'étude a une conception longitudinale et mono-sujet ; comme les patients victimes d'un AVC ne constituent pas un groupe homogène, cette conception est adoptée pour contrôler les variations attendues au sein du sujet. Pour tenir compte de la variabilité des lésions cérébrales causées par un accident vasculaire cérébral, chaque sujet sert ainsi de contrôle propre et une conception longitudinale à mesures répétées est sélectionnée. Les participants seront randomisés en deux groupes pour une conception croisée, recevant d'abord l'intervention ou la phase de contrôle ou vice versa, qui contrecarre les effets d'ordre et évalue l'efficacité de l'intervention (dans le cadre des objectifs secondaires).

Tous les sujets recevront une NMT ciblant à la fois le mouvement et l'attention des membres supérieurs. Tous les participants recevront un objectif de 9 séances NMT (les participants qui terminent au moins 6 séances seront inclus dans l'analyse) sur 3 à 6 semaines (en fonction de la trajectoire de réadaptation, car les patients subaigus sont généralement admis pour un minimum de ± 6 et un maximum de 16 semaines), visant une moyenne de 3 séances par semaine, mais ajustées à la durée de séjour prévue et aux capacités du patient, en utilisant une approche sur mesure.

Les participants recevront trois mesures. Une mesure de base (TP1), sur la première semaine du parcours de rééducation, une deuxième mesure (TP2) soit après la période de traitement/intervention ou de contrôle/soins comme d'habitude (selon la randomisation) et un post-traitement (TP3) . L'intervalle de temps entre TP1-TP2 et TP2-TP3 est d'au moins 21 jours (3 semaines), avec une marge de maximum 4 à 7 jours, en fonction de la durée prévue de leur séjour dans l'établissement de soins.

Population étudiée : Pour être éligible à participer à l'étude, un participant doit être âgé de plus de 18 ans et avoir subi son tout premier accident vasculaire cérébral supratentoriel entre 2 semaines et jusqu'à 6 mois avant l'inscription. De plus, les participants seront référés pour un membre supérieur parétique, c'est-à-dire une perte partielle de la capacité d'effectuer un mouvement volontaire du membre supérieur et/ou des difficultés d'attention/de concentration (par exemple, plaintes d'être facilement distrait ou incapable de se concentrer). sur une tâche spécifique en présence d'informations concurrentes, ou se plaindre d'un déclin de l'attention). Les participants doivent pouvoir recevoir de la musicothérapie pendant un minimum de 2 à 3 séances par semaine, en visant un total de 9 séances sur un minimum de trois semaines, réduisant ce chiffre à 6 séances en 2 semaines si nécessaire. La fréquence des séances dépend de leurs capacités et de la durée prévue du séjour. Une bonne maîtrise de la langue néerlandaise ou anglaise est également une condition préalable à la participation.

Les participants seront exclus s'il ne s'agit pas de leur premier accident vasculaire cérébral ou si un deuxième accident vasculaire cérébral survient pendant leur séjour. D'autres critères d'exclusion sont les suivants : i) paralysie des membres supérieurs évaluée par un score < 2 points sur l'échelle de recherche médicale (MRC) pour la force musculaire ; ii) problèmes comportementaux et/ou cognitifs graves empêchant la compréhension ou l'exécution des instructions ou risque de démence (un score <21 au mini-examen de l'état mental ; MMSE) ; iii) de graves problèmes de communication, par exemple une aphasie et/ou une apraxie de la parole sévère ; iv) comorbidité psychiatrique, toxicomanie ou neurologique connue. Pour les participants ayant un score <24 au MMSE, un contrôle de suivi sera effectué pour un éventuel diagnostic de démence qui conduirait rétrospectivement à l'exclusion.

Taille de l'échantillon : Dans une étude précédente, 40 patients victimes d'un AVC en phase subaiguë ont été répartis soit entre vingt séances de 30 minutes de thérapie musicale (N = 20 ; 4 retirées/exclues ; 16 en analyse finale), soit vingt séances supplémentaires. de thérapie conventionnelle (N = 20 ; 2 retirés/exclus ; 18 en analyse finale). L'étude a révélé une corrélation significative (r = 0,562, p = 0,024) entre la motivation intrinsèque des patients à s'engager dans des activités musicales telle que mesurée par le BMRQ au départ et l'amélioration de la fonction des membres supérieurs telle que mesurée par l'Action Research Arm Test (ARAT) à 3 mois, ce qui n'a pas été trouvé dans le comparateur d'études professionnelles/physiques. thérapie (r = -0,305, p < 0,21), avec une différence significative entre les corrélations (z = 2,4, p < 0,05). À l'aide de l'analyse de puissance G 3, les enquêteurs ont estimé que 18 participants sont nécessaires pour observer une taille d'effet similaire pour une étude suffisamment puissante (α=0,05 et (1-β)=0,8 ; ρH1 = 0,56). Cela indique que 20 participants complétant l'intégralité du protocole devraient observer un effet de motivation en musicothérapie, avec un taux d'attrition/données manquantes attendu de 10 à 20 %. Cette taille d'échantillon est similaire au nombre de participants utilisés dans les études montrant un effet pour nos objectifs secondaires, allant de 14 à 20 participants, sur les effets de la musicothérapie sur la fonction motrice, la cognition et le bien-être psychologique. Le recrutement se poursuivra jusqu'à ce que 20 participants aient terminé le protocole.

Intervention : La condition d'intervention consistera en un objectif allant jusqu'à 9 séances au total, administrées sur une moyenne de 5 semaines, mais peut s'étendre de 2 à 8 semaines selon la durée du séjour du patient au centre de réadaptation après un AVC Leo Polak. Toutes les interventions de musicothérapie seront dispensées par un musicothérapeute agréé. Le protocole vise à ce que les participants reçoivent au moins deux séances par semaine pendant la durée de l'inscription à l'étude. Cependant, cet horaire peut ne pas être possible dans tous les cas en raison de la durée du séjour des participants. Les participants qui terminent un minimum de 6 séances seront inclus dans les analyses finales. Le nombre de séances que chaque participant reçoit sera enregistré et traité comme une variable systématiquement enregistrée, et le nombre de séances sera pris en compte dans l'analyse statistique.

Principaux paramètres/critères d'évaluation : Les principaux paramètres de l'étude se concentrent sur les différences de niveaux de motivation des participants suite à l'application des techniques NMT dans la phase subaiguë de l'AVC, en comparant les différences intra-sujets entre les changements liés à l'intervention et à la période de contrôle. Le niveau de motivation des participants sera mesuré à l'aide du BMQ-S [évalué par le patient] comme motivation au niveau de l'État. Les paramètres secondaires concernent les résultats comportementaux du membre supérieur et les fonctions cognitives, ainsi que les mesures autodéclarées du bien-être après la NMT pour les comparaisons intra-participantes entre l'intervention et la période de contrôle.