Effets du tACS-iTBS cérébelleux dans l'ataxie (EtABeta)

Expérimental: Réel

10 séances de vrai tACS 5 Hz avec vrai iTBS + biofeedback exergaming, 5 fois par semaine pendant deux semaines.

Dispositif: Réel (véritable iTBS/tACS + exergaming)

La stimulation sera appliquée au cervelet. La durée de la séance tACS sera de 190 secondes avec une fréquence de 5 Hz couplée à l'iTBS (bobine positionnée tangentiellement par rapport au cuir chevelu)(600 impulsions constituées de salves de 3 stimuli à 50 Hz, répétées à intervalles de 200 ms, avec une intensité de 80% du seuil moteur actif -AMT-) (Huang et al., 2005) pour une durée totale de 190 secondes. L'exergaming sera réalisé avec un système adaptatif, comprenant une plateforme de force connectée à un ordinateur. Le système est conçu pour améliorer les programmes standards de rééducation de l'équilibre en guidant l'exécution par l'utilisateur des exercices physiques prescrits via une interface vidéo. Les patients effectueront 3 exercices différents (10 minutes d'entraînement pour un total de 30 minutes) : 1) transfert de charge latéro-latéral ; 2) déplacement de charge antéro-postérieur ; 3) déplacement omnidirectionnel (charge combinée latéro-latérale et antéro-postérieure).

Autres noms:

• vrai iTBS/tACS + exergaming

Comparateur placebo: Faux

10 séances de tACS fictif à 5 Hz avec iTBS fictif + biofeedback exergaming, 5 fois par semaine pendant deux semaines.

Dispositif: Imposture (imposture iTBS/tACS + exergaming)

La stimulation sera appliquée au cervelet. La durée de la séance tACS sera de 10 secondes avec une fréquence de 5 Hz couplée à un simulacre iTBS (bobine positionnée perpendiculairement par rapport au cuir chevelu) (600 impulsions constituées de rafales de 3 stimuli à 50 Hz, répétées à intervalles de 200 ms, avec une intensité de 80% du seuil moteur actif -AMT-) (Huang et al., 2005) pour une durée totale de 190 secondes. L'exergaming sera réalisé avec un système adaptatif, comprenant une plateforme de force connectée à un ordinateur. Le système est conçu pour améliorer les programmes standards de rééducation de l'équilibre en guidant l'exécution par l'utilisateur des exercices physiques prescrits via une interface vidéo. Les patients effectueront 3 exercices différents (10 minutes d'entraînement pour un total de 30 minutes) : 1) transfert de charge latéro-latéral ; 2) déplacement de charge antéro-postérieur ; 3) déplacement omnidirectionnel (charge combinée latéro-latérale et antéro-postérieure).

Autres noms:

• simulacre iTBS/tACS + exergaming

Modification de l'échelle d'évaluation et de notation de l'ataxie (SARA)

SARA est une échelle clinique développée pour évaluer une gamme de différentes déficiences liées à l'ataxie cérébelleuse. L'échelle est composée de 8 items liés à la démarche, à la position assise, à la parole, au test de chasse aux doigts, au test nez-doigt, aux mouvements alternés rapides et au test talon-tibia. Le score varie de 0 à 40, 40 indiquant une ataxie sévère.

Modifications apportées à l'échelle d'évaluation de l'ataxie coopérative internationale modifiée (MICARS)

MICARS a été développé pour quantifier le niveau de déficience résultant de l'ataxie par rapport aux ataxies héréditaires. Le score varie de 0 à 120, 120 indiquant une ataxie sévère.

Changements dans l'enquête sur la santé du formulaire abrégé 36 (SF-36)

Le SF-36 est un instrument de mesure des résultats qui est souvent utilisé, une mesure de santé autodéclarée et bien documentée. Les scores vont de 0 à 100 pour chaque domaine, 100 indiquant un état de santé plus favorable.

Modifications du contrôle postural

La stabilité posturale instrumentée sera évaluée à l'aide d'une plate-forme de force statique de 75 cm (longueur x largeur) (PlatformBPM 120, Physical Support Italia, Italie). Les signaux seront amplifiés et acquis à l'aide d'un logiciel dédié (Physical Gait Software Vv. 2.66, Physical SupportItalia, Italie). La longueur de la trajectoire du centre de pression (CoP) (mm) sera mesurée comme indicateur de la stabilité posturale. Une augmentation de la durée de la CoP indique une grave altération du contrôle postural.

Modifications de l'excitabilité cortico-spinale

Vingt potentiels évoqués moteurs (MEP) seront collectés à partir du cortex moteur primaire gauche et droit avec des impulsions uniques de stimulation magnétique transcrânienne (TMS) réglées à 1 mV. Une augmentation de l’amplitude des MEP indique une amélioration de l’activité cortico-spinale.

Modification de l'inhibition cérébrale cérébelleuse (CBI)

Le CBI sera réalisé avec deux bobines Magstim en forme de huit (70 mm de diamètre), l'une placée sur le cortex moteur primaire et l'autre centrée sur l'hémisphère cérébelleux controlatéral, à 3 cm latéralement à l'Inion avec un courant ascendant induit au cerveau . Pour chaque évaluation CBI, nous enregistrerons 20 stimuli de test TMS (TS) sur le M1 qui ont été réglés à l'intensité pour susciter un MEP ∼1 mV. Dans la moitié de ces essais, sélectionnés au hasard, un stimulus de conditionnement (CS) TMS a été délivré sur l'hémisphère cérébelleux controlatéral 5 ms avant le TS à une intensité de 120 % du seuil moteur au repos (RMT). Ainsi, un total de 20 impulsions TS et 20 impulsions CS + TS seront administrées. Le CBI sera calculé comme le rapport de l'amplitude moyenne du MEP dans le CS + TS par rapport au TS. Une augmentation du CBI indique une connectivité plus élevée entre le cervelet et le cortex moteur primaire.