Efectos del tACS-iTBS cerebeloso en la ataxia (EtABeta)

Experimental: Real

10 sesiones de tACS real de 5 Hz con iTBS real + biorretroalimentación de exergaming, 5 veces por semana durante dos semanas.

Dispositivo: Real (iTBS/tACS real + ejercicio)

Se aplicará estimulación al cerebelo. La duración de la sesión de tACS será de 190 segundos con una frecuencia de 5 Hz acoplada con iTBS (bobina colocada tangencialmente con respecto al cuero cabelludo) (600 pulsos compuestos por ráfagas de 3 estímulos a 50 Hz, repetidos a intervalos de 200 ms, con una intensidad de 80% del umbral motor activo -AMT-) (Huang et al., 2005) durante una duración total de 190 segundos. El ejercicio se realizará con un sistema adaptativo, que comprende una plataforma de fuerza conectada a una computadora. El sistema está diseñado para mejorar los programas estándar de rehabilitación del equilibrio guiando al usuario la realización de ejercicios físicos prescritos a través de una interfaz de vídeo. Los pacientes realizarán 3 ejercicios diferentes (10 minutos de entrenamiento para un total de 30 minutos): 1) cambio de carga laterolateral; 2) desplazamiento de carga anteroposterior; 3) desplazamiento omnidireccional (carga combinada laterolateral y anteroposterior).

Otros nombres:

• iTBS/tACS real + ejercicio

Comparador de placebos: Impostor

10 sesiones de tACS simulado de 5 Hz con iTBS simulado + biorretroalimentación de ejercicio, 5 veces por semana durante dos semanas.

Dispositivo: Simulación (iTBS/tACS simulado + ejercicio)

Se aplicará estimulación al cerebelo. La duración de la sesión de tACS será de 10 segundos con una frecuencia de 5 Hz junto con iTBS simulado (bobina colocada perpendicularmente con respecto al cuero cabelludo) (600 pulsos que constan de ráfagas de 3 estímulos a 50 Hz, repetidos a intervalos de 200 ms, con una intensidad del 80% del umbral motor activo -AMT-) (Huang et al., 2005) durante una duración total de 190 segundos. El ejercicio se realizará con un sistema adaptativo, que comprende una plataforma de fuerza conectada a una computadora. El sistema está diseñado para mejorar los programas estándar de rehabilitación del equilibrio guiando al usuario la realización de ejercicios físicos prescritos a través de una interfaz de vídeo. Los pacientes realizarán 3 ejercicios diferentes (10 minutos de entrenamiento para un total de 30 minutos): 1) cambio de carga laterolateral; 2) desplazamiento de carga anteroposterior; 3) desplazamiento omnidireccional (carga combinada laterolateral y anteroposterior).

Otros nombres:

• iTBS/tACS + ejercicio simulado

Cambio en la Escala de Evaluación y Calificación de la Ataxia (SARA)

SARA es una escala clínica desarrollada para evaluar una variedad de deficiencias diferentes en la ataxia cerebelosa. La escala se compone de 8 ítems relacionados con la marcha, la postura, la posición sentada, el habla, la prueba de persecución de dedos, la prueba de nariz-dedo, los movimientos alternos rápidos y la prueba de talón-espinilla. La puntuación varía de 0 a 40, donde 40 indica ataxia grave.

Cambios en la Escala de Calificación de Ataxia Cooperativa Internacional Modificada (MICARS)

MICARS se desarrolló para cuantificar el nivel de deterioro como resultado de la ataxia en relación con las ataxias hereditarias. La puntuación varía de 0 a 120, donde 120 indica ataxia grave.

Cambios en la Encuesta de Salud Formulario Abreviado-36 (SF-36)

El SF-36 es un instrumento de medida de resultados que se utiliza con frecuencia, es una medida de salud autoinformada y bien investigada. Las puntuaciones varían de 0 a 100 para cada dominio, donde 100 indica un estado de salud más favorable.

Cambios en el control postural

La estabilidad postural instrumentada se evaluará utilizando una plataforma de fuerza estática de 75 cm (largo x ancho) (PlatformBPM 120, Physical Support Italia, Italia). Las señales se amplificarán y adquirirán mediante un software dedicado (Physical Gait Software Vv. 2.66, Physical SupportItalia, Italia). La longitud de la trayectoria del centro de presión (CoP) (mm) se medirá como indicador de la estabilidad postural. Un aumento en la duración de la CoP indica un deterioro severo en el control postural.

Cambios en la excitabilidad corticoespinal.

Se recolectarán veinte potenciales evocados motores (MEP) de la corteza motora primaria izquierda y derecha con pulsos únicos de estimulación magnética transcraneal (TMS) establecidos en 1 mV. Un aumento en la amplitud de los MEP indica una mejora en la actividad corticoespinal.

Cambio en la inhibición del cerebro cerebeloso (CBI)

La CBI se realizará con dos bobinas Magstim en forma de ocho (70 mm de diámetro), una colocada sobre la corteza motora primaria y la otra centrada sobre el hemisferio cerebeloso contralateral, 3 cm lateral al Inion con una corriente ascendente inducida al cerebro. . Para cada evaluación de CBI, registraremos 20 estímulos de prueba (TS) de TMS sobre el M1 que se establecieron en intensidad para provocar un MEP ∼1 mV. En la mitad de estos ensayos, seleccionados al azar, se administró un estímulo condicionante (CS) de TMS sobre el hemisferio cerebeloso contralateral 5 ms antes del TS a una intensidad del 120% del umbral motor en reposo (RMT). Así, se administrarán un total de 20 pulsos de TS y 20 CS+TS. El CBI se calculará como la relación entre la amplitud media de MEP en CS + TS en relación con TS. Un aumento en el CBI indica una mayor conectividad entre el cerebelo y la corteza motora primaria.