Korai felismerés és reagálás a sebészeti helyszíni fertőzések számának növekedésére optimalizált statisztikai folyamatszabályozási diagramok segítségével: A korai 2RIS tanulmány (Early 2RIS)
Korai felismerés és válasz a sebészeti fertőzések számának növekedésére optimalizált statisztikai folyamatvezérlő diagramok segítségével
Ennek a minőségjavító vizsgálatnak a célja a felügyelet hatékonyságának mérése optimalizált statisztikai folyamatszabályozási (SPC) módszerekkel, valamint a műtéti hely fertőzési arányának (SSI) visszacsatolásával a hagyományos felügyelethez és visszacsatoláshoz képest.
Az elsődleges cél annak meghatározása, hogy az optimalizált SPC felügyeleti módszerek visszajelzésére randomizált kórházi klaszterek együttesen alacsonyabb SSI-t mutatnak-e, mint a hagyományos felügyeleti módszerektől kapott visszajelzést kapó kórházi klaszterek. A másodlagos célok a következők: 1) az optimalizált SPC-módszerekkel és a hagyományos megfigyelési módszerekkel azonosított jelek számának becslése és összehasonlítása; 2) megbecsülni és összehasonlítani az optimalizált SPC-módszerekkel és a hagyományos megfigyelési módszerekkel generált jelek vizsgálatához szükséges időt és erőfeszítést; és 3) az optimalizált SPC-módszerekkel és hagyományos megfigyelési módszerekkel azonosított hamis pozitív jelek számának és arányának becslése.
Az Early 2RIS tanulmány egy prospektív, többközpontú klaszteres, randomizált, kontrollált vizsgálat lesz, lépcsőzetes ékkialakítással. A minőségjavító vizsgálat aktív komponensét 29 DICON kórházban végzik el három éven keresztül, 2017 márciusától 2020 februárjáig. A beavatkozásra véletlenszerűen kiválasztott klaszterek visszajelzést kapnak az optimalizált SPC módszerekkel azonosított SSI növekvő arányáról. Ez a beavatkozás várhatóan csökkenti az SSI-k későbbi arányát az SSI-eredmények visszacsatolási hurkjának lezárásával.
A részt vevő tanulmányi kórházak mindegyike tagja lesz a DICON-nak, egy 43 közösségi kórházból álló hálózatnak Észak-Karolinában, Dél-Karolinában, Georgiában, Floridában és Virginiában, amely a közösségi kórházak számára hozzáférést biztosít fertőzésmegelőzési szakértőktől származó konzultációs szolgáltatásokhoz, adatelemzésekhez és benchmarkingokhoz, valamint oktatási anyagokhoz. Duke oktatói tervezték. Ez a tanulmány a rutin minőségfejlesztési intézkedések, valamint a DICON és a közösségi kórházak között korábban létrejött megállapodások részének tekinthető. Az adatáramlást és a kommunikációt a DUHS IRB által mentesített kutatásnak minősített jóváhagyott protokollok részletesen felvázolják. Röviden: a meglévő klinikai adatokat a részt vevő kórházak elektronikus kórlapjaiból különálló fájlokba vonják ki a DICON specifikációi szerint. Ezután az azonosítás megszüntetésének folyamata eltávolítja a közvetlen betegazonosítókat egy korlátozott adatkészletbe.
Az adatgyűjtés nagy része a tanulmányi kórházak által már kidolgozott és alkalmazott módszerekkel történik. Röviden, minden kórház rutinszerűen korlátozott adatkészleteket küld be a DICON Sebészeti Felügyeleti Adatbázisba, beleértve a következő változókat: kórház, beavatkozás típusa, páciens azonosítója, beavatkozás dátuma, életkor, nem, sebész azonosítója, kezdési/leállási idők, ASA pontszám, seb osztály, kockázati index, SSI (Igen/Nem), a fertőzés dátuma, az SSI típusa, a diagnózis helye és a szervezet. A DICON Sebészeti Adatbázisba nem továbbítanak azonosítható páciens- vagy sebészadatokat. Az adatdefiníciók és adatgyűjtési módszerek szabványosítva vannak a DICON kórházakban. A jelzések elbírálását követően további adatokat gyűjtenek egy REDCap adatbázisban a cselekvések és az indoklás dokumentálására.
A tanulmány áttekintése
Állapot
Állapot
Körülmények
Körülmények
Beavatkozás / kezelés
Beavatkozás / kezelés
Tanulmány típusa
Tanulmány típusa
Beiratkozás (Tényleges)
Beiratkozás
Fázis
Fázis
- Nem alkalmazható
Kapcsolatok és helyek
Tanulmányi helyek
-
-
North Carolina
-
Durham, North Carolina, Egyesült Államok, 27705
- Duke University Health System
-
-
Részvételi kritériumok
Jogosultsági kritériumok
Jogosultsági kritériumok
Tanulmányozható életkorok
- Gyermek
- Felnőtt
- Idősebb felnőtt
Egészséges önkénteseket fogad
Tanulmányozható nemek
Leírás
Bevételi kritériumok:
- Minden olyan beteg jogosult a felvételre, aki a 29 DICON tanulmányi kórházban végzett 13 célzott eljárás valamelyikén esik át. A 13 célzott eljárás magában foglalja a koszorúér bypass graftot, a szívbillentyű cserét, a vastagbélműtétet, a herniorrhapyt, a térdízületi műtétet, a csípőízületi műtétet, a császármetszést, a hasi méheltávolítást, a hüvelyi méheltávolítást, a gerincfúziót, a laminectomiát, a carotis endarterectomiát és a perispaspheralis vena műtétet. Ezeket az eljárásokat azért választották ki, mert gyakran közösségi kórházakban végzik őket, és/vagy különösen kedvezőtlen kimenetelűek, ha az SSI bonyolítja. A támogatható eljárásokat az egyes kórházakban az eljárás típusa szerint osztályozzák az NHSN által közzétett ICD9 kódok segítségével, a DICON rutintevékenységei szerint. Hat klasztert hoztak létre ezekből az eljárásokból annak biztosítására, hogy a hasonló típusú eljárásokat végző sebészek csoportosuljanak az esetleges torzítás korlátozása érdekében. Ezeket a klasztereket gerinc, GI, OB/GYN, Ortho, Vascular és Cardiac néven jelölik. Ezek a klaszterek a randomizálás és az elemzés egységei.
Kizárási kritériumok:
- Azok a DICON kórházak, amelyek nem nyújtottak be támogató levelet a vizsgálatban való részvételhez, kizárásra kerülnek. Azokat a betegeket, akik nem estek át a 29 vizsgálati kórházban a 13 eljárástípus egyikén sem, kimaradnak az elemzésből.
Tanulási terv
Hogyan készül a tanulmány?
Tervezési részletek
- Elsődleges cél: Megelőzés
- Kiosztás: Véletlenszerűsített
- Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
- Maszkolás: Egyetlen
Fegyverek száma
Fegyverek és beavatkozások
Résztvevő csoport / karRésztvevő csoport / kar |
Beavatkozás / kezelésBeavatkozás / kezelés |
|---|---|
|
Kísérleti: Beavatkozási Klaszter
A DICON Sebészeti Adatbázisba benyújtott sebészeti felügyeleti adatok azonnali elemzésen esnek át optimalizált SPC módszerekkel. Ha jel generálódik, a DICON vizsgálati személyzete értesítést kap, hogy döntsenek a jelről, és eldöntsék, szükség van-e további intézkedésre. Az optimalizált SPC módszerek közé tartozik két SPC diagram alkalmazása. A vizsgáló megállapította, hogy ha bármelyik diagram egy jelet azonosít, a vizsgálat körülbelül 90%-os érzékenységgel és 65%-os specificitással rendelkezik az SSI arányának jelentős növekedésének azonosításához. |
A műtéti felügyelet időpontját optimalizált SPC módszerekkel elemzik.
ha jel generálódik, a DICON vizsgálati személyzete értesítést kap a jel megítélésére és annak megállapítására, hogy szükség van-e további intézkedésekre.
|
|
Nincs beavatkozás: Vezérlőfürt
A hagyományos felügyeletre és visszajelzésre véletlenszerűen kiválasztott klaszterek helyi személyzete oszlopdiagramos jelentéseket és adatértelmezéseket kap a DICON rutin felügyelete során.
Ezeket a jelentéseket 6 havonta kell benyújtani.
|
Mit mér a tanulmány?
Elsődleges eredményintézkedések
Elsődleges eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
Különbségek az SSI-díjak között.
Időkeret: Az SSI-k az eljárást követően 30-90 nappal diagnosztizálhatók, az eljárás típusától függően
|
Az SSI mértéke a havi SSI/100 eljárások számaként kerül kiszámításra Az SSI-k meghatározása szabványos NHSN-definíciókkal történik A DICON munkatársai helyi fertőzésmegelőzési szakembereket képeznek ki az SSI definíciók használatáról és értelmezéséről. Így minden tanulmányi kórházban szabványos definíciókat és módszereket alkalmaznak. A fürtszintű kockázat-korrekciót a medián sebészeti volumen és a medián NHSN kockázati index (egy műtét- és betegspecifikus kockázati pontszám, amely az SSI-t előrejelzi) segítségével hajtják végre klaszterenként. |
Az SSI-k az eljárást követően 30-90 nappal diagnosztizálhatók, az eljárás típusától függően
|
Másodlagos eredményintézkedések
Másodlagos eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
A potenciálisan megelőzhetőnek ítélt SSI-k aránya
Időkeret: 30-90 nappal az eljárást követően diagnosztizálják, az eljárás típusától függően
|
A vizsgált SSI-k közül mindegyik megkapja a "megelőzhetőségi pontszámot", miután megvizsgálta, hogy követték-e a legjobb gyakorlatokat.
|
30-90 nappal az eljárást követően diagnosztizálják, az eljárás típusától függően
|
|
A jelek számának és típusának leírása és különbsége
Időkeret: 36 hónap (a teljes tanulmányi időszak)
|
Az optimalizált SPC-vel azonosított jeleket összehasonlítják a szabványos felügyelettel azonosított jelekkel; Nem betegspecifikus eredmény
|
36 hónap (a teljes tanulmányi időszak)
|
|
Különbség az azonosított járványok számában
Időkeret: 36 hónap (a teljes tanulmányi időszak)
|
Az optimalizált SPC segítségével azonosított járványkitöréseket összehasonlítják a standard felügyelettel azonosított járványokkal; Nem betegspecifikus eredmény
|
36 hónap (a teljes tanulmányi időszak)
|
|
Különbség az SSI megnövekedett arányára vonatkozó vizsgálatok számában
Időkeret: 36 hónap (a teljes tanulmányi időszak)
|
A jelek vezethetnek későbbi vizsgálathoz, vagy nem.
A nyomozók összehasonlítják az optimalizált SPC használatát követően elvégzett vizsgálatok számát a szabványos felügyeletet követően végzett vizsgálatok számával; szabványos felügyelettel azonosított jelek; Nem betegspecifikus eredmény
|
36 hónap (a teljes tanulmányi időszak)
|
|
A vizsgálatokhoz vezető jelzések teljes száma és aránybeli különbségei
Időkeret: 36 hónap (a teljes tanulmányi időszak)
|
A jelek vezethetnek későbbi vizsgálathoz, vagy nem.
A nyomozók összehasonlítják az optimalizált SPC használatát követően elvégzett vizsgálatok számát a szabványos felügyeletet követően végzett vizsgálatok számával; szabványos felügyelettel azonosított jelek; Nem betegspecifikus eredmény
|
36 hónap (a teljes tanulmányi időszak)
|
|
A jelek vizsgálatához szükséges idő
Időkeret: 36 hónap (a teljes tanulmányi időszak)
|
A nyomozók figyelemmel kísérik a jelek kivizsgálásához szükséges időt, és összehasonlítják az optimalizált SPC-módszerek használatához szükséges időt a szabványos megfigyelés használatához szükséges idővel; nem betegspecifikus eredmény
|
36 hónap (a teljes tanulmányi időszak)
|
|
A jelek időzítése
Időkeret: 36 hónap (a teljes tanulmányi időszak)
|
A vizsgálók meghatározzák, hogy a különböző megfigyelési stratégiák milyen gyorsan azonosítják a jeleket, és összehasonlítják a két vizsgálati ág közötti átlagos/medián jelzési időt; nem betegspecifikus eredmény
|
36 hónap (a teljes tanulmányi időszak)
|
|
A vizsgálat befejezésének ideje
Időkeret: 36 hónap (a teljes tanulmányi időszak)
|
A nyomozók határozzák meg a vizsgálatok befejezéséhez szükséges időt
|
36 hónap (a teljes tanulmányi időszak)
|
|
A jelek erőssége és típusa
Időkeret: 36 hónap (a teljes tanulmányi időszak)
|
A nyomozók összehasonlítják az egyes megfigyelési típusok által generált jelek erősségét és típusait a későbbi elbírálással és beavatkozással.
|
36 hónap (a teljes tanulmányi időszak)
|
Együttműködők és nyomozók
Szponzor
Szponzor
Együttműködők
Együttműködők
Nyomozók
Nyomozók
- Kutatásvezető: Deverick Anderson, MD, Duke Health
Publikációk és hasznos linkek
Általános kiadványok
- Baker AW, Ilies I, Benneyan JC, Lokhnygina Y, Foy KR, Lewis SS, Wood B, Baker E, Crane L, Crawford KL, Cromer AL, Padgette P, Roach L, Adcock L, Nehls N, Salem J, Bratzler D, Dellinger EP, Greene LR, Huang SS, Mantyh CR, Anderson DJ. Early recognition and response to increases in surgical site infections using optimised statistical process control charts-The early 2RIS trial: A multicentre stepped wedge cluster randomised controlled trial. EClinicalMedicine. 2022 Oct 17;54:101698. doi: 10.1016/j.eclinm.2022.101698. eCollection 2022 Dec.
- Anderson DJ, Ilies I, Foy K, Nehls N, Benneyan JC, Lokhnygina Y, Baker AW. Early recognition and response to increases in surgical site infections using optimized statistical process control charts-the Early 2RIS Trial: a multicenter cluster randomized controlled trial with stepped wedge design. Trials. 2020 Oct 28;21(1):894. doi: 10.1186/s13063-020-04802-4.
Tanulmányi rekorddátumok
Tanulmány főbb dátumok
Tanulmány kezdete (Tényleges)
Tanulmány kezdete
Elsődleges befejezés (Tényleges)
Elsődleges befejezés
A tanulmány befejezése (Tényleges)
A tanulmány befejezése
Tanulmányi regisztráció dátumai
Először benyújtva
Először benyújtva
Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Első közzététel (Tényleges)
Első közzététel
Tanulmányi rekordok frissítései
Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)
Utolsó frissítés közzétéve
Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Utolsó ellenőrzés
Utolsó ellenőrzés
Több információ
A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések
További vonatkozó MeSH feltételek
Egyéb vizsgálati azonosító számok
Egyéb vizsgálati azonosító számok
- Pro00081013
Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)
Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?
Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok
Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz
Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz
Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .
Klinikai vizsgálatok a A műtéti hely fertőzése
-
NCT00875602VisszavontPost Surgical Pat., Medical Pat., Resp. Kudarc, autó. Letartóztatás, halál
Klinikai vizsgálatok a Beavatkozási Klaszter
-
NCT02895256IsmeretlenErős fejfájás | Betegség tanfolyam
-
NCT02685839IsmeretlenGyengeség szindróma | Intelligens POWER Rehabilitációs Cluster gép
-
NCT02342990Befejezve
-
NCT01862471Befejezve
-
NCT05073250ToborzásInert Non Hodgkin limfóma
-
NCT03090321Aktív, nem toborzóSzív- és érrendszeri egészség
-
NCT02424968BefejezveAkut mieloid leukémia | Hodgkin limfóma | Krónikus limfocitás leukémia | Myelodysplasiás szindróma | B-sejtes non-Hodgkin limfóma | Mieloproliferatív neoplazma | T-sejtes non-Hodgkin limfóma