Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Wczesne rozpoznawanie i reakcja na wzrost liczby zakażeń miejsca operowanego przy użyciu zoptymalizowanych statystycznych kart kontroli procesu: wczesne badanie 2RIS (Early 2RIS)

1 kwietnia 2020 zaktualizowane przez: Duke University

Wczesne rozpoznawanie i reakcja na wzrost liczby zakażeń miejsca operowanego przy użyciu zoptymalizowanych statystycznych kart kontroli procesu

Celem tego badania dotyczącego poprawy jakości jest zmierzenie skuteczności nadzoru przy użyciu zoptymalizowanych metod statystycznej kontroli procesu (SPC) i informacji zwrotnych na temat częstości zakażeń miejsca operowanego (ZMO) w porównaniu z tradycyjnym nadzorem i informacjami zwrotnymi.

Głównym celem jest ustalenie, czy klastry szpitalne losowo przydzielone do otrzymywania informacji zwrotnych ze zoptymalizowanych metod nadzoru SPC łącznie mają niższe wskaźniki ZMO w porównaniu do klastrów szpitali losowo przydzielonych do otrzymywania informacji zwrotnych z tradycyjnych metod nadzoru. Cele drugorzędne to 1) oszacowanie i porównanie liczby sygnałów zidentyfikowanych przy użyciu zoptymalizowanych metod SPC i tradycyjnych metod nadzoru; 2) oszacować i porównać czas i wysiłek wymagany do zbadania sygnałów generowanych przy użyciu zoptymalizowanych metod SPC i tradycyjnych metod nadzoru; oraz 3) oszacowanie liczby i proporcji fałszywie dodatnich sygnałów zidentyfikowanych przy użyciu zoptymalizowanych metod SPC i tradycyjnych metod nadzoru.

Badanie Early 2RIS będzie prospektywnym, wieloośrodkowym, kontrolowanym badaniem klastrowym z randomizacją, wykorzystującym metodę klina schodkowego. Aktywny komponent badania poprawy jakości zostanie przeprowadzony w 29 szpitalach DICON w ciągu trzech lat, od marca 2017 r. do lutego 2020 r. Klastry losowo przydzielone do interwencji otrzymają informację zwrotną na temat rosnących wskaźników ZMO zidentyfikowanych za pomocą zoptymalizowanych metod SPC. Oczekuje się, że ta interwencja zmniejszy późniejszy odsetek ZMO poprzez zamknięcie pętli sprzężenia zwrotnego na temat wyników ZMO.

Uczestniczące szpitale badawcze będą członkami DICON, sieci 43 szpitali lokalnych w Karolinie Północnej, Karolinie Południowej, Georgii, Florydzie i Wirginii, która zapewnia szpitalom lokalnym dostęp do usług konsultacyjnych świadczonych przez ekspertów ds. zapobiegania zakażeniom, analiz danych i testów porównawczych oraz materiałów edukacyjnych zaprojektowany przez wykładowców z Duke. Badanie to jest uważane za część rutynowych środków poprawy jakości i część wcześniej zawartych umów między DICON a szpitalami lokalnymi. Przepływ danych i komunikacja są szczegółowo opisane w zatwierdzonych protokołach uznanych przez DUHS IRB za zwolnione z badań. Krótko mówiąc, istniejące dane kliniczne są wyodrębniane z elektronicznej dokumentacji medycznej uczestniczących szpitali do oddzielnych plików zgodnie ze specyfikacjami DICON. Następnie proces deidentyfikacji usuwa bezpośrednie identyfikatory pacjentów do ograniczonego zestawu danych.

Większość danych będzie gromadzona za pomocą metod już opracowanych i wykorzystywanych przez szpitale badawcze. Krótko mówiąc, każdy szpital rutynowo przesyła ograniczone zbiory danych do bazy danych DICON Surgical Surveillance Database, w tym następujące zmienne: szpital, rodzaj zabiegu, identyfikator pacjenta, data zabiegu, wiek, płeć, identyfikator chirurga, czas rozpoczęcia/zakończenia, wynik ASA, rana klasa, wskaźnik ryzyka, ZMO (tak/nie), data zakażenia, rodzaj ZMO, miejsce rozpoznania i organizm. Do chirurgicznej bazy danych DICON nie są przesyłane żadne możliwe do zidentyfikowania dane pacjenta ani chirurga. Definicje danych i metody gromadzenia danych są ustandaryzowane we wszystkich szpitalach DICON. Po rozstrzygnięciu sygnału dodatkowe dane zostaną zebrane w bazie danych REDCap w celu udokumentowania działań i uzasadnienia.

Przegląd badań

Status

Status

Wskazuje aktualny stan rekrutacji lub stan rozszerzonego dostępu.
Zakończony

Warunki

Warunki

Badana choroba, zaburzenie, zespół, choroba lub uraz. Na stronie ClinicalTrials.gov warunki mogą również obejmować inne kwestie związane ze zdrowiem, takie jak długość życia, jakość życia i zagrożenia dla zdrowia.

Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.

Typ studiów

Typ studiów

Opisuje charakter badania klinicznego. Rodzaje badań obejmują badania interwencyjne (zwane także badaniami klinicznymi), badania obserwacyjne (w tym rejestry pacjentów) i rozszerzony dostęp.
Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

Zapisy

Liczba uczestników badania klinicznego. „Przewidywana” rekrutacja to docelowa liczba uczestników, których naukowcy potrzebują do badania.
29

Faza

Faza

Etap badania klinicznego badającego lek lub produkt biologiczny w oparciu o definicje opracowane przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Faza opiera się na celu badania, liczbie uczestników i innych cechach. Istnieje pięć faz: wczesna faza 1 (wcześniej wymieniona jako faza 0), faza 1, faza 2, faza 3 i faza 4. Nie dotyczy jest używany do opisania badań bez faz zdefiniowanych przez FDA, w tym prób urządzeń lub interwencji behawioralnych.
  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

  • Stany Zjednoczone
    • North Carolina
      • Durham, North Carolina, Stany Zjednoczone, 27705
        • Duke University Health System

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Kryteria kwalifikacji

Kluczowe wymagania, które muszą spełniać osoby chcące wziąć udział w badaniu klinicznym lub cechy, które muszą posiadać. Kryteria kwalifikowalności obejmują zarówno kryteria włączenia (które są wymagane, aby dana osoba mogła uczestniczyć w badaniu), jak i kryteria wykluczenia (które uniemożliwiają osobie udział). Rodzaje kryteriów kwalifikowalności obejmują to, czy badanie akceptuje zdrowych ochotników, ma wymagania dotyczące wieku lub grupy wiekowej lub jest ograniczone ze względu na płeć.

Wiek uprawniający do nauki

  • Dziecko
  • Dorosły
  • Starszy dorosły

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Płeć kwalifikująca się do nauki

Wszystko

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • Wszyscy pacjenci, którzy przejdą jedną z 13 ukierunkowanych procedur w 29 szpitalach uczestniczących w badaniu DICON, będą kwalifikować się do włączenia. 13 ukierunkowanych procedur obejmuje pomostowanie aortalno-wieńcowe, wymianę zastawki serca, operację okrężnicy, operację przepukliny, plastykę stawu kolanowego, plastykę stawu biodrowego, cesarskie cięcie, histerektomię brzuszną, histerektomię przezpochwową, zespolenie rdzenia kręgowego, laminektomię, endarterektomię tętnicy szyjnej i pomostowanie żył obwodowych. Procedury te zostały wybrane, ponieważ są często wykonywane w szpitalach lokalnych i/lub wiążą się ze szczególnie niekorzystnymi wynikami, jeśli są powikłane przez ZMO. Kwalifikujące się procedury zostaną sklasyfikowane według rodzaju procedury w każdym szpitalu przy użyciu kodów ICD9 opublikowanych przez NHSN, zgodnie z rutynowymi działaniami DICON. Na podstawie tych procedur skonstruowano sześć klastrów, aby upewnić się, że chirurdzy wykonujący podobne rodzaje procedur zostali zgrupowani razem, aby ograniczyć potencjalne uprzedzenia. Te klastry są oznaczone jako Spine, GI, OB/GYN, Ortho, Vascular i Cardiac. Te klastry są jednostkami do randomizacji i analizy.

Kryteria wyłączenia:

  • Szpitale DICON, które nie przedłożyły listu poparcia dla udziału w badaniu, zostaną wykluczone. Pacjenci, którzy nie przechodzą jednego z tych 13 typów procedur w 29 szpitalach badawczych, zostaną wykluczeni z analizy.

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Zapobieganie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Pojedynczy

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm

Grupa uczestników / Arm

Grupa lub podgrupa uczestników badania klinicznego, którzy zgodnie z protokołem badania otrzymują określoną interwencję/leczenie lub nie otrzymują żadnej interwencji.
Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.
Eksperymentalny: Klaster interwencyjny

Dane z nadzoru chirurgicznego przesłane do bazy danych DICON Surgical Database zostaną natychmiast poddane analizie za pomocą zoptymalizowanych metod SPC. Jeśli sygnał zostanie wygenerowany, personel badawczy w DICON zostanie powiadomiony w celu rozpatrzenia sygnału i ustalenia, czy wymagane są dalsze działania.

Zoptymalizowane metody SPC obejmują zastosowanie dwóch wykresów SPC. Badacz ustalił, że gdy którykolwiek z wykresów zidentyfikuje sygnał, badanie będzie miało około 90% czułości i 65% swoistości, aby zidentyfikować istotne wzrosty częstości występowania ZMO.
Inny: Klaster interwencyjny
Data nadzoru chirurgicznego zostanie przeanalizowana za pomocą zoptymalizowanych metod SPC. jeśli sygnał zostanie wygenerowany, personel badawczy w DICON zostanie powiadomiony w celu rozpatrzenia sygnału i ustalenia, czy potrzebne są dalsze działania.
Brak interwencji: Klaster kontrolny
Lokalny personel w klastrach losowo przydzielonych do tradycyjnego nadzoru i informacji zwrotnych otrzyma raporty w postaci wykresów słupkowych i interpretację danych zgodnie z rutynowym nadzorem DICON. Raporty te będą dostarczane co 6 miesięcy.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Podstawowe miary wyniku

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która jest najważniejsza dla oceny efektu interwencji/leczenia. Większość badań klinicznych ma jedną główną miarę wyniku, ale niektóre mają więcej niż jedną.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Różnice w stawkach SSI.
Ramy czasowe: ZMO można zdiagnozować do 30 do 90 dni po zabiegu, w zależności od rodzaju zabiegu

Stawka SSI zostanie obliczona jako liczba zabiegów SSI/100 miesięcznie

Zasiłki SSI zostaną zdefiniowane przy użyciu standardowych definicji NHSN

Personel DICON szkoli lokalnych specjalistów zajmujących się zapobieganiem zakażeniom w zakresie stosowania i interpretowania definicji SSI. W związku z tym we wszystkich szpitalach badawczych stosowane są standardowe definicje i metody.

Korekta ryzyka na poziomie klastra zostanie przeprowadzona przy użyciu mediany objętości chirurgicznej i mediany wskaźnika ryzyka NHSN (wskaźnik ryzyka specyficznego dla operacji i pacjenta, który przewiduje ZMO) na klaster.
ZMO można zdiagnozować do 30 do 90 dni po zabiegu, w zależności od rodzaju zabiegu

Miary wyników drugorzędnych

Miary wyników drugorzędnych

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która nie jest tak ważna jak główna miara wyniku w ocenie efektu interwencji, ale nadal jest interesująca. Większość badań klinicznych ma więcej niż jedną drugorzędową miarę wyniku.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Odsetek SSI, którym można potencjalnie zapobiec
Ramy czasowe: rozpoznaje się od 30 do 90 dni po zabiegu, w zależności od rodzaju zabiegu
Spośród zbadanych SSI każdy otrzyma „wynik możliwości zapobiegania” po sprawdzeniu, czy przestrzegano najlepszych praktyk.
rozpoznaje się od 30 do 90 dni po zabiegu, w zależności od rodzaju zabiegu
Opis i różnice w liczbie i rodzaju sygnałów
Ramy czasowe: 36 miesięcy (cały okres studiów)
Sygnały zidentyfikowane za pomocą zoptymalizowanego SPC zostaną porównane z sygnałami zidentyfikowanymi za pomocą standardowego nadzoru; Wynik nie jest specyficzny dla pacjenta
36 miesięcy (cały okres studiów)
Różnica w liczbie zidentyfikowanych ognisk
Ramy czasowe: 36 miesięcy (cały okres studiów)
Ogniska zidentyfikowane za pomocą zoptymalizowanej SPC zostaną porównane z ogniskami zidentyfikowanymi za pomocą standardowego nadzoru; Wynik nie jest specyficzny dla pacjenta
36 miesięcy (cały okres studiów)
Różnica w liczbie badań zwiększonego wskaźnika ZMO
Ramy czasowe: 36 miesięcy (cały okres studiów)
Sygnały mogą, ale nie muszą, prowadzić do późniejszego dochodzenia. Śledczy porównają liczbę badań przeprowadzonych po zastosowaniu zoptymalizowanej SPC z liczbą badań przeprowadzonych po zastosowaniu standardowego nadzoru; sygnały zidentyfikowane przy użyciu standardowego nadzoru; Wynik nie jest specyficzny dla pacjenta
36 miesięcy (cały okres studiów)
Łączna liczba i różnice w proporcjach sygnałów, które doprowadziły do ​​dochodzeń
Ramy czasowe: 36 miesięcy (cały okres studiów)
Sygnały mogą, ale nie muszą, prowadzić do późniejszego dochodzenia. Śledczy porównają liczbę badań przeprowadzonych po zastosowaniu zoptymalizowanej SPC z liczbą badań przeprowadzonych po zastosowaniu standardowego nadzoru; sygnały zidentyfikowane przy użyciu standardowego nadzoru; Wynik nie jest specyficzny dla pacjenta
36 miesięcy (cały okres studiów)
Czas potrzebny do zbadania sygnałów
Ramy czasowe: 36 miesięcy (cały okres studiów)
Badacze będą monitorować czas potrzebny do zbadania sygnałów i porównywać czas wymagany po zastosowaniu zoptymalizowanych metod SPC z czasem wymaganym po zastosowaniu standardowego nadzoru; nie jest wynikiem specyficznym dla pacjenta
36 miesięcy (cały okres studiów)
Czas sygnałów
Ramy czasowe: 36 miesięcy (cały okres studiów)
Badacze określą, jak szybko różne strategie nadzoru identyfikują sygnały i porównują średni/medianę czasu do pojawienia się sygnału między dwiema grupami badawczymi; nie jest wynikiem specyficznym dla pacjenta
36 miesięcy (cały okres studiów)
Czas do zakończenia śledztwa
Ramy czasowe: 36 miesięcy (cały okres studiów)
Śledczy określą czas potrzebny do zakończenia śledztwa
36 miesięcy (cały okres studiów)
Siła i rodzaj sygnałów
Ramy czasowe: 36 miesięcy (cały okres studiów)
Śledczy porównają siłę i rodzaje sygnałów generowanych z każdego rodzaju nadzoru z późniejszym orzeczeniem i interwencją.
36 miesięcy (cały okres studiów)

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Sponsor

Organizacja lub osoba, która inicjuje badanie i która ma władzę i kontrolę nad badaniem.
Duke University

Współpracownicy

Współpracownicy

Organizacja inna niż sponsor, która zapewnia wsparcie dla badania klinicznego. Wsparcie to może obejmować działania związane z finansowaniem, projektowaniem, wdrażaniem, analizą danych lub raportowaniem.
Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)

Śledczy

Śledczy

Badacz biorący udział w badaniu klinicznym. Terminy pokrewne obejmują głównego badacza ośrodka, badacza pomocniczego ośrodka, kierownika badania i głównego badacza badania.
  • Główny śledczy: Deverick Anderson, MD, Duke Health

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

Rozpoczęcie studiów

Rzeczywista data włączenia pierwszego uczestnika do badania klinicznego. „Przewidywana” data rozpoczęcia badania to data, którą naukowcy uważają za datę rozpoczęcia badania.
6 marca 2017

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

Zakończenie podstawowe

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję w celu zebrania ostatecznych danych dla głównego pomiaru wyniku. To, czy badanie kliniczne zakończyło się zgodnie z protokołem, czy też zostało zakończone, nie ma wpływu na tę datę. W przypadku badań klinicznych z więcej niż jedną miarą wyniku pierwotnego i różnymi datami zakończenia termin ten odnosi się do daty zakończenia gromadzenia danych dla wszystkich miar wyniku pierwotnego. „Przewidywana” data ukończenia podstawowego badania to data, którą naukowcy uważają za pierwotną datę zakończenia badania.
29 lutego 2020

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

Ukończenie studiów

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję/leczenie w celu zebrania ostatecznych danych dotyczących głównych miar wyników, drugorzędowych miar wyników i zdarzeń niepożądanych (tj. ostatnia wizyta ostatniego uczestnika). „Przewidywana” data zakończenia badania to data, którą naukowcy uważają za datę zakończenia badania.
29 lutego 2020

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

Pierwszy przesłany

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał dokumentację badania do ClinicalTrials.gov. Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między pierwszą przesłaną datą a udostępnieniem rekordu na ClinicalTrials.gov (pierwsza data opublikowania).
6 marca 2017

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał zapis badania zgodny z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Sponsor lub badacz może być zmuszony do zmiany i przedłożenia dokumentacji badania raz lub kilka razy, zanim zostaną spełnione kryteria przeglądu kontroli jakości NLM. Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
8 marca 2017

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

Pierwszy wysłany

Data pierwszego udostępnienia zapisu badania na stronie ClinicalTrials.gov po zakończeniu przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między datą przesłania dokumentacji badania przez sponsora badania lub badacza a datą pierwszego zaksięgowania.
9 marca 2017

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

Ostatnia wysłana aktualizacja

Najnowsza data udostępnienia zmian w rekordzie badania na stronie ClinicalTrials.gov. Może wystąpić opóźnienie między momentem przesłania zmian do ClinicalTrials.gov przez sponsora badania lub badacza (data ostatniego przesłania aktualizacji) a datą ostatniego opublikowania aktualizacji.
2 kwietnia 2020

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz przesłał zmiany w rekordzie badania, które są zgodne z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
1 kwietnia 2020

Ostatnia weryfikacja

Ostatnia weryfikacja

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz potwierdził, że informacje o badaniu klinicznym na stronie ClinicalTrials.gov są dokładne i aktualne. Jeśli badanie ze statusem rekrutacji to rekrutacja; jeszcze nie rekrutacja; lub aktywny, brak rekrutacji nie został potwierdzony w ciągu ostatnich 2 lat, status rekrutacji do badania jest pokazany jako nieznany.
1 marca 2020

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Dodatkowe istotne warunki MeSH

Inne numery identyfikacyjne badania

Inne numery identyfikacyjne badania

Identyfikatory lub numery identyfikacyjne inne niż numer NCT, które są przypisane do badania klinicznego przez sponsora badania, podmioty finansujące lub inne osoby. Numery te mogą zawierać unikalne identyfikatory z innych rejestrów badań i numery grantów National Institutes of Health.
  • Pro00081013

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

Nie

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Badania kliniczne na Klaster interwencyjny

Wyszukaj podobne próby

Sponsorzy i współpracownicy

Warunki medyczne

Interwencje lekowe

Warunki

Rzadkie choroby

Interwencje lekowe

Suplementy diety

Sponsor / Współpracownicy

Lokalizacje

Ustawienia plików cookie

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj uważnie naszą Politykę prywatności i pliki cookie. ...>>>Możesz zmienić swoje preferencje lub wycofać zgodę w dowolnym momencie, usuwając pliki cookie ze swojej strony internetowej lub komputera, zgodnie z opisem w polityce. Zaakceptuj go i wybierz swoje preferencje, zaznaczając odpowiednie pola w sekcji „Zarządzaj ustawieniami” poniżej. Przeczytaj uważnie nasze Warunki korzystania z usług, zanim zaczniesz korzystać z jakiejkolwiek części tej witryny.
«Zarządzaj ustawieniami