Időszakos megelőző kezelés a tervezett szűréssel és a malária kezelésével szemben a terhesség alatt (IPTp_IST)

A malária előfordulása, beleértve a terhes nők előfordulását is, számos afrikai országban csökken. Emiatt újra meg kell vizsgálni annak hatékonyságát és költséghatékonyságát, hogy a terhesség alatt több alkalommal adják a szulfadoxin-pirimetamin (SP-IPTp) időszakos megelőző kezelést a terhesség alatt, amely beavatkozást az SP-vel szembeni fokozott rezisztencia fenyeget. Fel kell tárni az SP-IPTp lehetséges alternatíváit. Ez különösen érvényes azokra a területekre, ahol erősen szezonálisan terjed a malária, ahol a nők az év csak egy rövid időszakában vannak kitéve a veszélynek.

A projekt célja annak megállapítása, hogy a hosszan tartó rovarirtó szerrel kezelt ágyháló alatt alvó terhes nők esetében a szűrés és kezelés minden tervezett terhesklinikai látogatás alkalmával ugyanolyan hatékonyan védi-e őket a vérszegénységtől, az alacsony születési súlytól és a méhlepény-fertőzéstől, mint az SP- IPTp.

A négy nyugat-afrikai ország (Burkina Faso, Ghána, Mali és Gambia) vizsgálati helyszínén a terhesség előtti klinikákon jelentkező Primigravidae és secundigravidae két csoport valamelyikébe kerül véletlenszerűen. Minden nő kap egy tartós rovarirtó szerrel kezelt ágyhálót a terhességi klinikán történő első bemutatáskor. Az 1. csoportba (referenciacsoport) tartozó nők SP-IPTp-t kapnak a WHO jelenlegi irányelvei szerint. A 2. csoportba tartozókat minden tervezett várandósklinikai látogatás alkalmával gyorsdiagnosztikai teszttel szűrik, és parazitaemiás esetén kezelik. Körülbelül 5000 nőt vesznek fel, csoportonként 2500-at. A nőket arra biztatják, hogy kórházban szüljenek, ahol rögzítik az anyai hemoglobint és a születési súlyt, és placenta mintát vesznek. Az otthon szülõket a szülés után egy héten belül meglátogatják, és rögzítik az anyai hemoglobint és a csecsemõ súlyát. Az anyák és a csecsemők hat héttel a szülés után újra láthatóak lesznek. Szüléskor is perifériás anyai vérmintát vesznek a malária diagnosztizálásához RDT, mikroszkópos és PCR segítségével. A vizsgálat elsődleges végpontja a születési súly és a vérszegénység a terhesség 38. hetében (+/-2 hét). A vizsgálat célja, hogy a 2. csoport nem rosszabb az 1. csoporthoz képest. Az egyes beavatkozások költségeit és költséghatékonyságát értékelni kell.

Tekintettel a közelmúltbeli bizonyítékokra, amelyek arra utalnak, hogy a terhesség alatti maláriafertőzés, különösen az utolsó trimeszterben, befolyásolhatja a csecsemő malária kockázatát, azt javasoltuk, hogy kövessük a ghánai Navrongo telephelyen toborzott anyáktól született csecsemőket, akik terhesség alatt IST-t vagy IPTp-t kaptak. az eredetileg javasolt hat hetet meghaladó első életévük során. Erre jóváhagyást kaptunk a Kwame Nkrumah Tudományos és Technológiai Egyetem, a Ghánai Egészségügyi Szolgálat és a Navrongo Egészségügyi Kutatóközpont etikai bizottságaitól. A cél az, hogy a csecsemők nyomon követése során információkat szerezzenek mind a tünetekkel járó, mind a tünetmentes maláriafertőzések előfordulásáról ezeknél a csecsemőknél.

A tanulmány tájékoztatást nyújt a nemzeti malária-ellenőrzési programok számára arról, hogy léteznek-e alternatív, biztonságos és hatékony módszerek az SP IPTp-kezeléshez a terhesség alatti maláriaterhek csökkentésére.