Intrakolonális vancomycin terápia súlyos C. Diff Colitisben

A sebészeti intenzív osztályon lévő betegek súlyos C. diff. jogosultak, és beleegyezése esetén 1:1 arányban véletlenszerűen besorolják a kontrollcsoportba vagy a kezelt csoportba. A vizsgálat első napján minden csoportban kolonoszkópiát végeznek. Ekkor egy 14 French Cook vastagbél dekompressziós katétert helyeznek be. Ez a katéter egy 175 cm hosszú puha, rugalmas katéter, amelyet a vastagbélbe helyeztek. Szokásos használata a levegő eltávolítása a tágult vastagbélből. A katétert a vastagbélbe helyezzük úgy, hogy először egy vezetődrótot helyezünk át a kolonoszkópon. Ezután a kolonoszkópot eltávolítják, és a vezetődrót a helyén marad. Ezután a katétert a vezetődróton keresztül befűzik a vastagbélbe. Röntgenfelvételt készítenek a katéter helyének megerősítésére, majd eltávolítják a vezetődrótot. A vezetődrót nagyon vékony, puha, rugalmas huzal. A páciensnek nem lesz másodlagos kellemetlensége a katéter miatt. A kontrollcsoportnak 6 óránként 250 cm3 steril sóoldatot csepegtetünk a katéteren keresztül a vastagbélbe. A vizsgálati csoportnak 6 óránként 250 cm3 vankomicin oldatot csepegtetnek be. Az oldat 2 gramm vankomicin lesz 1 literes normál sóoldattal ellátott öntözőpalackban. A katétert mindkét csoportban rögzítik az instilláció után a következő kezelésig. Megjegyzendő, hogy mindkét csoport a jelenlegi standard kezelést kapja: 500 mg intravénás metronidazolt 8 óránként és 250 mg orális vancomycint 6 óránként a vizsgálat során. A jelenlegi gyakorlatnak megfelelően minden nap vérvételt vesznek a betegek fehérvérsejtszámának ellenőrzésére. A betegeknél a vankomicin legalacsonyabb szintjét vérvizsgálattal is ellenőrizni fogják. Ez közvetlenül az első adagolás előtt történik a 3. kezelési napon. Ez elvakult laboratóriumi érték lesz, mivel nem szabadítja fel a nyomozókat. Megoldáskor A betegek ismételt vastagbéltükrözésen esnek át, ha csökken a hasmenés (napi 3-nál kevesebb széklet) és normalizálódott a fehérvérsejtszám, vagy a 7. napon, ha a tünetek továbbra is fennállnak. A kezelés várható időtartama körülbelül 7 nap. Ha tizennégy napon belül nincs javulás, a vizsgálatot hiábavalóság miatt leállítják. A vizsgálatot akkor is leállítják, ha a kezelőorvos úgy ítéli meg, hogy a beteg műtétre szorul, vagy ha a beteg klinikai állapota olyan mértékben leromlott, hogy a beteg felvétele potenciálisan kárt okoz. A próba befejezését követő nyomon követés telefonos interjúkból áll a fertőzés kiújulásának szűrésére. Az első három hétben hetente telefonálunk, majd ezt követően havonta két alkalommal, összesen három hónapos követésben. Az elsődleges nyomozó fogja ezeket a telefonhívásokat lebonyolítani.