Az anterográd egy léggömb kontra Spirus enteroszkópia leendő véletlenszerű vizsgálata

Jelenleg spirális enteroszkópiát (SE) és single ballon enteroszkópiát (SBE) is végzünk a Johns Hopkins Kórházban. A döntést arról, hogy melyik eljárást alkalmazzuk, az eljárást végző endoszkópos szakorvos határozza meg, jelenleg körülbelül 60%-a SE-vel, 40%-a SBE-vel történik. Prospektív, randomizált vizsgálatot kívánunk végezni, hogy felmérjük a két eljárás közötti különbségeket. Az a kérdés, hogy milyen különbségek vannak e két technika között a beültetés mélysége, a diagnosztikai és terápiás hozamok, az eljáráshoz szükséges idő és a szedálási követelmények tekintetében, fontos megválaszolandó kérdés, és az eredményektől függően hatással lenne a kutatókra. vékonybélbetegségben szenvedő betegek megközelítése.

A vékonybél a vastagbéltől és a felső gasztrointesztinális traktustól való anatómiai eltérései miatt nem alkalmas a szokásos endoszkópos technikákra. A vékonybél átlagos hossza 6,7 ​​m, szabad mesenteriumával, amely ellenáll a szabványos „push to advance” endoszkópos technikáknak. Az enteroszkóp fölé helyezett overtubusok új fejlesztései forradalmasították a vizsgálók azon képességét, hogy mélyen intubálják a vékonybelet. Az első leírt új technikák közül a kettős ballonos enteroszkópia (DBE) (Fujinon, Wayne, NJ) volt 2001-ben. A következő fejlesztés az egyballonos enteroszkópia (SBE) volt (Olympus America, Center Valley PA), a DBE olyan iterációja, amely egyszerűen elhagyja az endoszkóp csúcsán lévő második ballont, és lehetővé teszi az Egyesült Államokban elérhető mély enteroszkópiát is. 2007 óta. A spirális enteroszkópiát (SE) nem sokkal az SBE után, 2007-ben vezették be, és egy spirális felsőcsőből áll (Spirus Medical Inc., Stoughton, Massachusetts, USA), amely ráncolja a vékonybelet az enteroszkópra.

A DBE rendelkezik a legtöbb publikált adattal, több mint 1370 beteggel és 2591 vizsgálattal. Az SBE és az SE hatékonyságára vonatkozó adatok korlátozottabbak, mint a DBE-é. Az SBE és az SE csak 2007 óta érhető el az Egyesült Államokban, ezért kevesebb publikált adatot tartalmaz, mint a DBE. Az SBE-nek két sorozata jelent meg, számos további kiadvány absztrakt formában. Összesen 362 esetet jelentettek, a diagnosztikai hozamok 30% és 76% között mozognak, és 55% terápiás beavatkozást végeztek. 6 jelentés készült SE-eljárásokról, és egy nagy sorozat 1750 esetből dokumentálja az SE mellékhatásait. A teljes diagnosztikai hozam 24% és 51% között mozgott, hasonló kezelési sikerek mellett. Az SBE-t a DBE-vel hasonlították össze vékonybélbetegség gyanújával rendelkező betegeknél három, absztrakt formában közölt vizsgálatban. Az SE-t összehasonlították a push enteroszkópiával és a DBE-vel, azonban nem készültek SBE és SE összehasonlító tanulmányok.

A kiterjesztett enteroszkópiával (DBE, SBE, SE) kapcsolatos kockázatok hasonlóak a rutin endoszkópia kockázataihoz, és magukban foglalják a szedációval kapcsolatos szövődményeket, az aspirációs tüdőgyulladást és a légúti fertőzéseket. Ezen túlmenően, kifejezetten a kiterjesztett enteroszkópiával kapcsolatos szövődmények is előfordultak. A beszorult gázok miatt hasi kényelmetlenség léphet fel. A DBE-t a betegek 2-20%-ánál bélgörcsökkel hozták összefüggésbe. A CO2 használata, amelyet a kutatók rutinszerűen használnak a Johns Hopkins-ban, csökkenti a beavatkozás utáni hasi görcsöket. Kisebb vékonybél-zúzódás léphet fel. Úgy tűnik, hogy a gastrointestinalis vérzés előfordulási gyakorisága nem nőtt a kiterjesztett enteroszkópiában a standard endoszkópos eljárásokhoz képest. Hasnyálmirigy-gyulladás az esetek 6-ában (0,2%) fordult elő egy amerikai multicentrikus DBE-vizsgálatban. Nem számoltak be SBE vagy SE enteroszkópiával összefüggő pancreatitisről. A bélperforáció ritka, de súlyos esemény. Perforációt 2591 DBE vizsgálatból 5-ben (0,2%) jelentettek. SBE-ben egy perforációról számoltak be 37 betegből álló sorozatban, és egy perforációról számoltak be olyan betegeknél, akiknek jejuna fekélye volt ismeretlen elsődleges metasztatikus adenokarcinómából. Nyálkahártya-szakadás, amely nyelőcső- vagy gyomorperforációt igényel, súlyos vérzés, amely transzfúziót igényel, szív- és tüdőleállások vagy halálesetek. 7 (0,4%) súlyos szövődmény fordult elő. Hat volt vékonybél-perforáció (0,34%).

Johns Hopkins-ban egy perforáció történt SBE-vel és egy SE-vel, amelyek közül az egyik egy vékonybél Crohn-betegségben (SBE), a másik pedig egy megváltozott anatómiával (SE) szenvedő betegnél fordult elő (személyes kommunikáció Dr. PI Okolo). Ez utóbbi betegcsoportról ismert, hogy az endoszkópos eljárások során fokozott a perforáció kockázata, ezért kizárják ebből a vizsgálatból. Sem SE, sem SBE enteroszkópiával kapcsolatban nem volt más súlyos szövődmény. A vizsgálatban részt vevő összes személynél már előre van tervezve egy kiterjesztett enteroszkópia. Ezért nem jelent további kockázatot a páciens számára, ha részt vesz ebben a vizsgálatban, a megnövelt enteroszkópia kockázatán felül, amely a betegek rutin klinikai ellátásának részét képezi.