A vagális stimuláció alkalmazása az expozíció és a válaszreakció megelőzésében rögeszmés-kényszeres zavar esetén

1. Háttér

   A rögeszmés-kényszeres zavar (OCD) egy olyan állapot, amely visszatérő, tolakodó, szorongató gondolatokkal, képekkel és késztetésekkel jár, amelyek olyan mértékben kényszerítik a személyt, hogy semlegesítő cselekedeteket vagy gondolatokat hajtson végre olyan mértékben, ami jelentősen megzavarja napi tevékenységeit. Az OCD tünetei a szorongás szubjektív és objektív jeleihez is társulnak. Az OCD és más szorongásos rendellenességek pszichofiziológiai tanulmányai gyakran kóros szimpatikus egyensúlyról számolnak be csökkent paraszimpatikus vagy vagus tónussal és fokozott szimpatikus tónussal (Hoehn-Saric és mtsai 1995, Broderick et al 2013, Kawano et al 2012, Pittig et al 200713, Buhlmann et al , Blechert et al 2007, Friedman és Thayer 1998).

   Az OCD első vonalbeli kezelése a kognitív viselkedésterápia (CBT), amely magában foglalja az expozíció- és válaszmegelőzést (ERP), amikor a beteg úgy próbálja ki félelmeit, hogy nem reagál kényszeres cselekvésre (NICE Clinical Guideline 31). Maga az ERP-kezelés gyakran jelentős szubjektív szorongással jár (Kellner és mtsai, 2012), a lemorzsolódás aránya elérheti a 20%-ot, és a betegek további 20%-ánál csak minimális javulás (Foa 2010). Különféle, a szubjektív és fiziológiás szorongást csökkentő kezelési módokat alkalmaztak a szorongásos rendellenességek és tünetek kezelésében (Streeter és mtsai 2012, Miu et al 2009, Gorman et al 2000), és hasonló megközelítések növelhetik a javulás és az ERP-kezeléshez való ragaszkodás mértékét. OCD-ben. A szorongásos szorongás csökkentésére tett kísérletek többsége a szimpathovaális egyensúly helyreállítására irányul a vagális vagy paraszimpatikus tónus fokozásával, és felvetették, hogy ez csökkentheti a harc vagy menekülés mobilizációs viselkedését és javíthatja az érzelmek szabályozását (Austin et al 2007). ). Az undor olyan érzelem, amely jelentős szerepet játszik a szorongásos zavarokban, mint például a fertőzési félelmekkel járó OCD (Moretz és McKay 2008). Kimutatták, hogy csak korlátozott mértékben reagál az expozíciós terápiára (Olatunji és mtsai, 2009), és összefüggésbe hozható a fokozott elkerüléssel és az expozíciónak való csökkent megfeleléssel (Olatunji és mtsai, 2007), ami hozzájárulhat a kezelés gyengébb kimeneteléhez. Az undor összefüggésbe hozható a szimpathovaális egyensúly megváltozásával (Ottaviani et al 2013), de az egyensúlyt befolyásoló manőverek hatását nem vizsgálták.

   A vagus tónusa speciális eljárásokkal, úgynevezett vagális manőverekkel növelhető. Ezek közé tartozik a búvárreflex, a Valsalva manőver, a szemgolyóra gyakorolt ​​nyomás és a carotis sinus masszázs, amelyek közül a búvárreflex az egyik leghatékonyabb (Arnold 1999). A búvárreflex filogenetikailag ősi fiziológiai jelenség, amelyről azt tartják, hogy elősegíti a túlélést a hideg vízbe merülés után bradycardia és perifériás érszűkület révén, ami újraelosztja a véráramlást a létfontosságú szervekben (Gooden 1994). A kombinált bradycardia és vazokonstrikciós hatás komplex sympathovagalis aktivációra utal, és maga a bradycardia a centrális vagus aktivációnak köszönhető (Stemper et al 2002). A búvárreflex természetes kiváltó oka a testhelyzet megváltozása, az apnoe és a hideg és nedves felület érzete az arcon, és az arcon lévő hideg érzés is elegendő a vagus válasz kiváltásához. Úgy gondolják, hogy ezt a trigeminus ideg szemészeti ága továbbítja, és hideg kompressziókkal vagy hideg arcgéles maszkokkal érhető el (Khurana et al. 1980).

   A búvárreflex alatti élettani válasz mérhető standard fiziológiai mérések, például pulzusszám, vérnyomás vagy bőrvezetőképesség rögzítésével. A szívfrekvencia és annak a szívfrekvencia variabilitása szempontjából történő értelmezése egyre gyakrabban kerül felhasználásra a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer egyensúlyának értékelésére. A leggyakrabban használt frekvenciatartomány megközelítés, amely lehetővé teszi az egyes frekvenciasávok megkülönböztetését. Az alacsony frekvenciájú (LF) sáv a változékonyságot 0,05-0,15 Hz közé csoportosítja és vélhetően a szimpatikus szívszabályozást képviseli lassabb, nem myelinizált idegrostokkal, míg a magas frekvenciás (HF) sáv 0,15-0,4 Hz közötti frekvenciákat foglal magában. a paraszimpatikus vagy vagális kontrollt tükrözi gyorsabban myelinizált idegrostokkal (Berntson és mtsai 1997).

2. A tanulmány céljai

A tanulmány célja, hogy értékelje egy egyszerű vagális manőver, azaz a hideg arcgél maszk felvitele hatását a Szorongás, Undor, A megszállottságba vetett hit erősségére, A kényszer végrehajtására irányuló késztetés erősségére, Szubjektív mércékre. az A/B elméletbe vetett hit és a támogatottság érzésének növekedése, készen áll szembenézni a félelemmel az OCD ERP-kezelése során egy esetsorozatos kísérleti terv alkalmazásával, valamint a szubjektív mérések és a szívritmussal mért szimpathovaális egyensúly közötti kapcsolat feltárása változékonyság. Hipotézisünk a következő:

1. Az ERP hideggéles arcmaszk alkalmazásával (B feltétel) a szorongás, az undor, a megszállottságba vetett hit erőssége, a kényszer végrehajtására való késztetés erőssége, az A/B elméletbe vetett hit erőssége a vizuális analóg skálák gyorsabb csökkenésével jár. és a támogatottság érzésének növekedése, a félelemmel való szembenézésre való készség az ERP-hez képest, mint általában, egyszerűen ellenállva a kényszeres viselkedésnek (C feltétel).
2. A szívfrekvencia variabilitási mérésekkel dokumentált vagustónusnövekedése korrelál a szorongás, undor, a megszállottságba vetett hit erőssége, a kényszer végrehajtására való késztetés erőssége, az A/B elméletbe vetett hit erőssége, érzések vizuális analóg skálákra gyakorolt ​​hatásával. a támogatás és a félelem elleni készség.

3. Módszerek

én. Résztvevők: A résztvevőket a Bethlem Királyi Kórház szorongásos zavarok bentlakásos osztályától (ADRU) veszik fel. Minden ADRU-ba felvett betegnek lehetősége van hozzájárulni ahhoz, hogy felvegyék vele a kapcsolatot a kutatási vizsgálatokban való részvételről. Dr. Roman Duncko csak az ADRU-ba OCD kezelésére felvett betegeket keresi meg a jelen vizsgálatban való részvételre vonatkozó írásos beleegyezésével kapcsolatban.

ii. Eljárás és tervezés: A vizsgálat minden napján a terápia az alapfázissal kezdődik (A feltétel), és rögzíti a pszichológiai (szorongás, undor, megszállottságba vetett hit, kényszerűség erőssége, elméletbe vetett hit erőssége) pszichológiai analóg skáláit. A/B, Támogatottság érzése, Készenlét a félelemmel való szembenézésre) és fiziológiai intézkedések (HR-rögzítés) 3-5 egymást követő 5 perces időközönként, vagy a stabil alapszint eléréséig. Ezt követően a résztvevő az ERP alkalmazásával folytatja a beavatkozási fázist az egyéni hierarchiájában azonosított triggerek használatával. Minden ERP-munkamenet ugyanazt a struktúrát követi: először megkapja a munkamenet alapvonalát 3 időpontban, majd exponálja a triggert, és folytatja a reakció megakadályozásával, miközben a hideg arcmaszkot alkalmazza 5 percig (B feltétel) vagy az arcmaszk használata nélkül (feltétel). C). A pszichológiai és fiziológiai méréseket 5 perces időközönként kell elvégezni, amíg vissza nem térnek az ülés kiindulási állapotához. Az ERP munkamenetek váltakozó sorrendben következnek, napi 4 munkamenetben (1. nap: ABCBC, 2. nap: ACBCB, 3. nap: ABCBC). Az összes kiindulási és expozíciós mérést a vizsgáló rögzíti, aki elkíséri a résztvevőt az eljárás során. A hideg géles maszkokat az ADRU hűtőszekrényében tárolják, és igény szerint a résztvevő rendelkezésére bocsátják.

iii. Pszichológiai mérések: Vizuális analóg skálák a szorongás súlyosságának mérésére, az undor, a megszállottságba vetett hit erőssége, a kényszer végrehajtására való késztetés erőssége, az A/B elméletbe vetett hit erőssége, az A/B elméletbe vetett hit erőssége, a megszállottság érzése támogatottság esetén a résztvevő a félelemmel való szembenézésre készséget használja a fent meghatározott időpontokban. Ezen túlmenően a résztvevőt a szokásos kezelési terv részeként hetente értékelik klinikai tüneteire (YBOCS, OCI).

A vizsgálat utolsó napján a résztvevőket arra kérik, hogy töltsék ki az Ügyfél-elégedettségi Kérdőívet (Larsen és mtsai 1979), hogy feltárják a hideg arcgél maszk ERP során történő alkalmazásának megvalósíthatóságát és elfogadhatóságát.

iv. Fiziológiai intézkedések: A pulzusszám variabilitásának elemzése Polar RS800CX pulzusmérővel, H2 mellkasérzékelővel rögzített adatokon történik. A Polar monitorokat standard klinikai EKG-berendezéssel tesztelték, és alkalmasnak találták a szívfrekvencia variabilitás elemzésére (Vanderlei et al 2008). A vizsgálati nap reggelén a résztvevők a mellkasukra helyezik a Polar pulzusmérőt a rugalmas pánt segítségével. Megtanítják nekik, hogyan használhatják a Polar RS800CX pulzusmérő órát a pulzusszám rögzítésére, és az egyes eljárások során meghatározott időpontokban nyomja meg a rögzítés jelölése gombot. Minden vizsgálati nap végén az adatokat letöltik a pulzusmérő óráról, és 3 2 perces időintervallumot azonosítanak: az állapot kezdetén - 0. időpont, az eljárás elején - 15. időpont, a feltétel végén - 45-ös idő. Az időintervallumokat műtermékekre szűrik, és a szívfrekvencia variabilitásának elemzésére használják fel önálló elemző szoftverrel (Niskanen et al 2004). Az elemzéshez kiválasztott változók közé tartozik a percenkénti pulzusszám, az időtartomány mértéke (RMSSD, NN50) és a frekvenciatartomány mértéke (nLF 0,05-0,15 Hz-en, nHF 0,15-0,04 Hz-en, LF/HF).

v. Adatelemzés: Az adatokat először szemrevételezéssel értékelik minden résztvevő esetében. Ezt követően az adott időintervallumra és fázisra kapott értékeket átlagolják az összes résztvevő között, és szemrevételezéssel újra értékelik. A nem átfedő adatelemzés százalékos arányát az alapvonal és a beavatkozási szakasz közötti statisztikailag szignifikáns változás kimutatására kell elvégezni. A Pearson-féle korrelációt használjuk a korrelációs elemzésekhez.

4. Projekt ütemezése

A projekt a tervek szerint 6-12 hónapig tart a résztvevők toborzási arányától függően.

5. Szakértelem a csapatban

Dr. David Veale pszichiáter tanácsadó a kognitív viselkedésterápia területén a dél-londoni és a Maudsley Trustnál, valamint a Kings College London Pszichiátriai Intézetének tiszteletbeli adjunktusa. A szakterületek közé tartozik a rögeszmés-kényszeres rendellenesség.

Dr. Roman Duncko, PhD ST5 gyakornok az általános felnőtt pszichiátrián a dél-londoni és a Maudsley Trustnál, aki hosszú távú kutatási érdeklődést mutat a szorongásos rendellenességek és az autonóm idegrendszer működése iránt.

6. Etikai megfontolások

Minden etikai megfontolás fel van vázolva a résztvevők tájékoztatására és beleegyezésére vonatkozó űrlapon. Minden, az ARDU-ba felvett beteget, aki megfelel a felvételi kritériumoknak, megkeresik a vizsgálatban való részvételről. Minden résztvevőnek alá kell írnia egy tájékozott beleegyező nyilatkozatot a részvételhez. A vizsgálat során szerzett összes információt és adatot szigorúan bizalmasan kezeljük. A toborzáskor minden résztvevő kap egy anonim kódot, és a kódot a személyazonosító adatokkal összekötő listákat biztonságban, az adatoktól elkülönítve kezeljük. Az azonosító listákhoz csak a vezető kutató és a PI által felhatalmazott kutatók férhetnek hozzá. Minden résztvevő ugyanazon az eljárásokon megy keresztül, kissé változó sorrendben. Nem alkalmaznak megtévesztést, és a résztvevők tájékoztatást kapnak arról, hogy pontosan miről is szól a tanulmány. A részvételi hozzájárulás megadásakor minden résztvevőt tájékoztatnak arról, hogy bármikor kiléphetnek a vizsgálatból, és ez nem befolyásolja az általuk nyújtott ellátást.

7. Terjesztés és végrehajtás

A tanulmány eredményeit a megfelelő konferenciákon poszter- és/vagy szóbeli előadások készítésére, valamint tudományos folyóiratban való benyújtásra alkalmas kézirat elkészítésére használják fel. A vizsgálat eredményétől függően további kutatásokat terveznek a hideg arcgél maszk hatásának értékelésére egy randomizált kontroll vizsgálati tervben.