Kolin PET/CT kontra Dual Time Point FDG PET/CT prosztatarákban

1. Bevezetés. A prosztatarák (PCa) jelenleg a vezető újonnan diagnosztizált rák, és a második leggyakoribb daganatos halálok a férfiak körében az iparosodott világban. Csak Dániában évente több mint 4000 férfit diagnosztizálnak PCa-val. Mivel a PCa elsősorban az idős betegeket érinti, feltételezhető, hogy a PCa a fejlett világ egyik legfontosabb egészségügyi problémája lesz az amúgy is magas előfordulási gyakoriság és az idős férfiak növekvő populációja miatt.

   A betegség etiológiája nem teljesen ismert. A PCa leggyakoribb formájában a prosztata mirigyszövetéből fejlődik ki. A metasztatikus terjedés leggyakrabban limfogén módon a regionális nyirokcsomókba vagy haematogén átterjedéseként a vörös csontvelőbe történik.

   A PCa tervezett gyógyító kezelése jelentős mellékhatásokkal jár, különösen inkontinencia, impotencia és a környező szövetek sugárkárosodása. Ezenkívül a radikális prosztatektómiával kezelt, szerv által bezárt betegségben szenvedő betegek több mint 30%-ánál 10 éven belül biokémiai visszaesés következik be. A visszaesés oka lehet lokálisan visszatérő betegség, ami rossz műtéti minőségre vagy rossz kezdeti stádiumra utal, és a kezelés időpontjában nem észleltek áttéteket.

   D'Amico szerint a diagnózis felállítása során a betegeket alacsony, közepes vagy magas dissieminatio-kockázatúként osztályozzák. Azoknál a betegeknél, akiknél közepes vagy magas a disszemináció kockázata, további vizsgálatokat végeznek teljes test csontszcintigráfiával (WBS) és kismedencei nyirokcsomó disszekcióval (PLND).

2. Háttér. 2.1. Jelenlegi rendezés és korlátozások. A WBS volt a választott vizsgálat a lehetséges csontba való terjedés értékelésére. A WBS 99mTc-vel jelölt metilén-difoszfonátot (99mTc-MDP) használ, amely az oszteoblasztok által alkotott csontmátrixhoz kötődik. A gamma-kamerák észlelik a bomló nyomjelző által kibocsátott γ-sugárzást, így kétdimenziós képet hoznak létre, amely a helyi oszteoblasztok aktivitását ábrázolja.

   Számos korlátozás vonatkozik a WBS alkalmazására a PCa-s betegek stádiumának meghatározásában. Az érzékenység 39%-ról számolt be a lézióalapú analízis során olyan betegeknél, akiknél kevés a lézió. Ez alacsony érzékenységgel párosul, mivel sok kétértelmű lézió, amelyet a metasztázison kívül más csontpatológia okoz.

   Az érzékenységet és a specificitást javítja az egyfoton emissziós komputertomográfia (SPECT) alkalmazása, ahol ugyanazt a nyomkövetőt, mint a WBS-nél, háromdimenziós képet állítanak elő forgó gamma-kamerával. Ez a módszer jobb anatómiai információkat is ad a potenciális áttétek pontos helyéről.

   A nyirokcsomók lehetséges metasztázisainak értékelésére választott vizsgálat kiterjesztett PLND. Ezt az eljárást vagy a sugárterápia előtt, vagy a prosztatektómia során végzik el olyan betegeknél, akiknél közepes vagy magas a disszemináció kockázata. A disszekció optimális kiterjedése vita tárgyát képezi. Az intézményünkben végzett kiterjesztett PLND magában foglalja az obturator fossa csomópontjait, a külső csípőartéria és a véna feletti csomópontokat, az arteria iliaca belső körüli csomópontokat és a közös iliaca menti csomópontokat az ureter kereszteződéséig. Ez a disszekció a nyirokcsomók körülbelül 75%-át magában foglalja, amelyekről ismert, hogy primer prosztata nyirokcsomó-metasztázisokat hordoznak. A kiterjesztett PLND műtéti szempontból igényes, limfoceleképződés, fertőző szövődmények és súlyos vérzés kockázatával, mivel a nyirokcsomók közel vannak a medence nagy ereihez. Összességében a kiterjesztett PLND talán a legjobb megoldás a PCa nyirokcsomó-stádiumának meghatározására, de a fent említett problémák miatt nem tekinthető optimálisnak.

   2.2 Pozitron emissziós tomográfia (PET). A számítógépes tomográfiával (PET/CT) kombinált pozitronemissziós tomográfia jól bevált eszköz számos ráktípus diagnosztizálására és stádiumbesorolására. A PET egy olyan képalkotó technika, amelynél a pozitront kibocsátó radionuklid nyomjelző által kibocsátott gamma-sugarak párjait detektálják, és háromdimenziós képet készítenek a nyomjelző koncentrációjáról a kibocsátott gammasugárzás mennyisége alapján. A radioaktív nyomjelző egy biológiailag aktív molekulához kapcsolódik a kérdéses szervtől vagy anyagcsere-folyamattól függően. Ezeket a képeket ezután CT-vel összeolvasztva kombinált funkcionális és nagy felbontású anatómiai képet lehet létrehozni. Számos nyomjelzőt fejlesztettek ki rákdiagnosztikában és stádiumban történő felhasználásra. Jelenleg a PET/CT-nek nincs általánosan elfogadott szerepe a PCa diagnosztizálásában vagy stádiumba állításában sem Európában, sem az Egyesült Államokban.

   2.2.1 Kolin. A kolin a foszfatidil-kolin prekurzora, egy foszfolipid, amely beépül a sejtmembránba, így a sejtmembrán-forgalom és az anyagcsere markere. A 11C-kolint először 1997-ben használták PET nyomjelzőként. Azóta számos vizsgálatot végeztek a 11C-kolinnal, majd később a 18F-kolinnal (FCH), amelyek körülbelül ugyanolyan tulajdonságokkal rendelkeznek, mint a 11C-kolin, de hosszabb felezési idővel (110 perc vs. 20 perc) sokoldalúbbá téve minden esetben. -napi használatra. Osztályunk egy közelmúltban végzett tanulmánya az FCH-PET/CT alkalmazását tesztelte a nyirokcsomó-metasztázisok kimutatására 210 PCa-s betegen. A tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy az FCH-PET/CT nem ideálisan alkalmas a nyirokcsomó-stádium meghatározására, de további információkat adhat a csontmetasztázisokról. Több más nyomozó is utalt erre. A csontmetasztázisok jobb kimutatásának valószínű oka az, hogy a csontmetasztázisok korai stádiumában valójában inkább csontvelői áttétek, nem pedig csontmátrix áttétek, és hogy a legvalószínűbb, hogy a csontvelői áttétek csontmátrix áttétté alakulnak át. Ezeket a WBS nem fogja kimutatni (és valószínűleg CT és MRI sem). Nagyobb prospektív sorozatok még nem készültek az FCH-PET/CT alkalmazásáról a csontmetasztázisok leképezésére PCa-betegeknél.

   2.2.2 FDG. A 18F-fluordezoxiglükóz (FDG) a leggyakoribb PET-nyomjelző, amelyet az onkológiai PET-vizsgálatok több mint 95%-ában használnak. Az FDG egy anyagcsere-nyomkövető, amely leírja a sejtek glükózfelvételét, amely megnövekszik rák, gyulladás és más, gyors sejtcserével járó állapotok esetén. A glükóz-6-foszfatáz enzim jelenlététől és aktivitásától függően a sejtek belsejében csapdába esik, amely az egyes rosszindulatú daganatok agresszivitásával arányosan csökkenni látszik. A fokozott sejtes FDG felhalmozódás tehát nem a rosszindulatú daganatokra specifikus, ugyanakkor a rosszindulatú daganat mértékének mutatója, amely a jelentéktelen és nem agresszívtől a rendkívül agresszív és gyorsan metasztázisos PCa FDG-PET képalkotásig terjedő teljes spektrumot lefedheti. a PCa-t intenzíven vizsgálták, de egyelőre meggyőző siker nélkül. Az okok többféle. A jól differenciált PCa-k kevesebb glükózt használnak fel, mint más daganatok általában, és így hamis negatívnak ítélt eredményeket adhatnak. Ezenkívül, mivel a többlet radioaktív FDG a vesén keresztül ürül, az ureterekben és a húgyhólyagban történő intenzív felhalmozódás akadályozhatja a prosztata és a közeli regionális nyirokcsomók értelmezését.

   Ez azonban nem feltétlenül jelenti azt, hogy az FDG rossz nyomkövető a PCa képalkotásához. Valójában nagyon hasznos lehet, ha több olyan tényezőt is figyelembe veszünk, amelyeket a múltban nem vettünk figyelembe. A tracer beadása után egy órával a hagyományos felvételi időpont nem feltétlenül az ideális. Ez az időpont teljesen önkényes. Úgy tűnik, hogy az FDG felhalmozódása a rosszindulatú szövetekben a beadást követően néhány órával megnövekszik, míg a normál vagy gyulladt szövetekben az FDG felhalmozódása egy korábbi időpontban érheti el a maximális felvételt. Így a késői képalkotás megnövekedett FDG-felhalmozódást és csökkent vér- és vizelet hátteret eredményezhet, és ezáltal sokkal jobb jel-zaj arányt, és ezt követően jobb eredményeket. A kétpontos adatgyűjtés alkalmazásának közelmúltbeli áttekintése megnövekedett specifitást és érzékenységet mutatott számos rosszindulatú daganat kimutatására. A kettős időpontú FDG-PET/CT alkalmazását a PCa stádiumában nem vizsgálták.

3. Próbacél. A Dual Time Point-PET/CT diagnosztikai értékének értékelése a csont- és nyirokcsomó-metasztázisok kimutatásában 30 újonnan diagnosztizált PCa-s betegnél
4. Módszer. A vizsgálatba bevont betegeknél egy másik vizsgálat részeként kolin-PET/CT-t végeznek. Ezen túlmenően egy kettős időpontú FDG-PET/CT is végrehajtásra kerül. Az FDP-PET/CT vizsgálat a nyomjelző beadása után 1 és 3 órával történik. Valamennyi szkennelést véletlenszerű sorrendben három héten belül elvégzik, és a képeket egy nukleáris medicinával és egy radiológiával foglalkozó szakember értelmezi.

A képek értelmezése vizuális értékelés alapján történik a SUV kiegészítő méréseivel. A nyirokcsomók aktivitását a helyük szerint rögzítjük – külső csípővéna, fossa obturátor és belső csípőartéria és véna.

A kiterjesztett PLND során a fent említett állomásokról származó szöveteket eltávolítják, és külön tartályokba helyezik, amelyek a következő jelöléssel rendelkeznek - "Iliaca externa dxt", "Iliaca externa sin", "Fossa obturatorius dxt", "Fossa obturatorius sin", "Iliaca interna dxt". " és "Iliaca interna sin" A patológia szakértői megvizsgálják a szövetmintákat. A PET/CT eredményei nem állnak a patológus rendelkezésére.