A szociális szorongásos zavar biblioterápiájának RCT a CBT előjátékaként az IAPT-ben (RCT of CBB/CBT)

P A R T I C I P A N T S

A betegeket a Pszichológiai Terápiákhoz való hozzáférés javítása (IAPT) szolgáltatáson belül veszik fel: „Talking Change” (Portsmouth). A tanulmány hirdetését helyben, a közösségi médián és a „Talking Change” internetes weboldalon keresztül terjesztik.

Általánosan elfogadott, hogy a szociális szorongásos zavar krónikus állapot, és a várólistában nem történik jelentős változás. Ezért, mivel a vizsgálat célja a kezelésre adott válasz predikátorainak feltárása, az a priori teljesítményelemzések megállapították, hogy körülbelül 114, tizenkét hétre 2:1 arányban véletlenszerűen beosztott beteg elegendő erőt biztosít a statisztikai elemzésekhez; hetvenhat, illetve harmincnyolc beteg a kognitív-viselkedési biblioterápia (CBB) és a várólistás kontroll (WAIT) csoportban.

A véletlenszerű besorolást olyan személy végzi el, aki nincs kapcsolatban a vizsgálattal, lezárt borítékok használatával.

M E A S U R E S

Kockázatértékelés:

Az IAPT szabvány szerinti kockázatértékelést fogják alkalmazni.

Diagnosztikai intézkedések:

A diagnosztikai interjúk a Mentális zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyvében (5. kiadás; DSM-5; American Psychiatric Association, 2013) a szorongásos és kapcsolódó rendellenességekkel kapcsolatos interjúütemezés (ADIS-5; Brown & Barlow, 2014) kombinációját fogják használni. azonosítsa a szociális szorongásos zavart és a Strukturált Klinikai Interjút a Mentális zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyvéhez (4. kiadás; DSM-4; American Psychiatric Association, 1994) Az I. tengely rendellenességei (SCID-I; először, Spitzer, Gibbon és Williams, 1995) ) és a II. tengely rendellenességei (SCID-II; először: Gibbon, Spitzer, Williams és Benjamin, 1997). Minden beteget az ADIS szociális szorongásos zavar moduljával, az SCID-I áttekintő és szűrő moduljával, valamint a SCID-II szűrőkérdőívével értékelnek. Ha a SCID-I szűrési modul azt jelzi, hogy egy másik I. tengely rendellenesség is jelen lehet, akkor az adott rendellenességhez tartozó SCID-I modul is beadásra kerül. Ugyanez vonatkozik a SCID-II szűrési kérdőívére is. A szűrési válaszoktól függetlenül azonban minden beteget az SCID-II elkerülő személyiségzavar szekciójával is értékelnek.

A Social Phobia Inventory (SPIN; Connor, 2000) felméri a szociális szorongásos zavarok fő spektrumát, mint például a félelmet, az elkerülést és a fiziológiai tüneteket.

Az Adult Reading Test (ART; Everatt, Brooks és Fidler, 2004) az olvasás pontosságát, a szövegértést, az olvasás sebességét és az írás sebességét fogja értékelni.

Elsődleges intézkedések (CBB, CBT és WAIT csoportok):

IAPT Standard Minimum Data Set (MDS): A betegegészségügyi kérdőív (PHQ-9; Kroenke, Spitzer és Williams, 2001) és az általánosított szorongásos zavar kérdőív (GAD-7; Spitzer, Kroenke, Williams és Löwe) rövid változatai , 2006) felméri a hangulatot, illetve a generalizált szorongást. A Work and Social Adjustment Scale (WSAS; Marks, 1986) egy azonosított problémának tulajdonítható funkcionális károsodást értékeli. A Fóbia Skála a szociális fóbia, a pánikbetegség/agorafóbia és a specifikus fóbiakerülés nem validált fóbiaszűrője.

A Social Phobia Inventory (SPIN; Connor, 2000) felméri a szociális szorongásos zavarok fő spektrumát, mint például a félelmet, az elkerülést és a fiziológiai tüneteket.

A Társadalmi Részvételi és Elégedettségi Kérdőív (SPSQ; Alden & Taylor, 2011) felméri, hogy a résztvevő milyen mértékben vesz részt a társadalmi aktivitásban és a kapcsolati elégedettségben.

Másodlagos intézkedések (CBB, CBT és WAIT csoportok):

A Liebowitz Social Anxiety Scale (LSAS-SR; Baker, Heinrich, Kim és Hofmann, 2002; Liebowitz, 1987) önbeszámoló változata a szociális szorongást és az elkerülés gyakoriságát fogja felmérni.

A Self-Focused Attention Scale (SFA; Bögels, Alberts és de Jong, 1996) azt méri fel, hogy a résztvevő milyen mértékben vesz részt az önfókuszált figyelemben.

A Social Behavior Questionnaire (SBQ; Clark et al., 2006) azt fogja felmérni, hogy a résztvevő milyen gyakorisággal folytat általános biztonságra törekvő magatartást.

A Social Phobia Cognitions Questionnaire (SPC; Clark et al., 2006) felméri a társadalmi szorongásban előforduló tipikus kogníciók gyakoriságát és hiedelmeit.

Az Anticipatory Processing Questionnaire (APQ; Vassilopoulos, 2004) és a Post-Event Processing Questionnaire-Revised (PEPQ-R; McEvoy & Kingsep, 2006) felméri, hogy a résztvevő milyen mértékben vesz részt az esemény előtti és utáni kérődzésben.

Heti mérések [csak CBB és CBT csoportok]:

IAPT Standard Minimum Data Set (MDS): A betegegészségügyi kérdőív (PHQ-9; Kroenke, Spitzer és Williams, 2001) és az általánosított szorongásos zavar kérdőív (GAD-7; Spitzer, Kroenke, Williams és Löwe) rövid változatai , 2006) felméri a hangulatot, illetve a generalizált szorongást. A Work and Social Adjustment Scale (WSAS; Marks, 1986) egy azonosított problémának tulajdonítható funkcionális károsodás önbeszámoló skála. A Fóbia Skála a szociális fóbia, a pánikbetegség/agorafóbia és a specifikus fóbiakerülés nem validált fóbiaszűrője.

A Liebowitz Social Anxiety Scale önbeszámolós változatát (LSAS-SR; Baker, Heinrich, Kim és Hofmann, 2002; Liebowitz, 1987) hetente adják be a szociális szorongás és az elkerülés gyakoriságának felmérésére.

A Social Phobia Inventory (SPIN; Connor, 2000) felméri a szociális szorongásos zavarok fő spektrumát, mint például a félelmet, az elkerülést és a fiziológiai tüneteket.

Írásbeli válasz a "Mit tanultam?" értékelni fogja a kezelés megfelelőségét.

Minőségi mérőszám (ha megkapta a CBB):

Félig strukturált interjú a betegek tapasztalataiból.

Egyéb intézkedések:

A CBB után szükséges nagy intenzitású CBT ülések száma rögzítésre kerül.

P R O C E D U R E

A betegek egy rövid telefonos Triage Assessmentben vesznek részt a felmerülő problémáikról, és elvégzik az elsődleges intézkedéseket a szociális szorongás, a depresszió, a generalizált szorongás, a fóbia elkerülése, az általános működés és a szociális működés tüneteinek felmérésére.

A betegeket „fokozzák” a teljes, szemtől-szembe való találkozásig. Harmadik lépés: Felmérik a felmerülő problémáikat, ha állapotuk krónikus, és nem kezelhető megfelelően a 2. lépés szerinti beavatkozással. Így a lehetséges szociális szorongásos esetek, amelyek a klinikai tartományon belül (≥19 pont) érik el a SPIN-t (Connor, 2000), „fokozódnak”. Minden más esetben alternatív kezelést kínálunk a szolgáltatáson belül, vagy szükség szerint máshová utalják.

A betegek elvégzik a diagnosztikai intézkedéseket a szociális szorongásos zavar meghatározására, az olvasási és írási képesség mérésére, az elsődleges mérésekre, valamint a másodlagos intézkedésekre a szociális szorongásos zavar kognitív modelljeiben meghatározott fenntartó tényezők értékelésére (pl. Clark & ​​Wells). , 1995). Azok a betegek, akik nem felelnek meg a befogadási kritériumoknak, alternatív kezelést ajánlanak fel a szolgálaton belül, vagy szükség szerint máshová irányítják.

Azokat a betegeket, akik beleegyeznek a vizsgálatban való részvételükbe, véletlenszerűen beosztják a CBB-be vagy VÁRJON tizenkét hétig. A várólistás csoport a postWAIT időpontban megkezdi a nagy intenzitású CBT-t.

Azok a betegek, akik nem „CBB-re reagálók”*, nagy intenzitású CBT-t kapnak a postCBB-n, míg azokat, akik ilyenek, elbocsátják a szolgáltatásból, alternatív kezelést ajánlanak fel a szolgáltatáson belül, ha az „eset”** megmarad, vagy szükség szerint máshová irányítják.

Az elsődleges és másodlagos intézkedések a preCBB-WAIT-CBT, midCBB-WAIT-CBT, postCBB-WAIT-CBT és CBB-CBT egy hónapos követésnél ismét befejeződnek. A CBB és a CBT csoport elvégzi az elsődleges méréseket heti teljes és heti mérésekkel a szociális szorongásról. A CBB-csoport csak heti mérést végez a kezeléssel való megfelelésről.

A betegek teljes körűen elvégzik a szociális szorongásos zavar meghatározására szolgáló diagnosztikai intézkedéseket, az elsődleges és a másodlagos intézkedéseket a CBB-WAIT-CBT és CBB-CBT utáni egy hónapos követés során. A betegek kezelési tapasztalatainak minőségi mérése a CBB után, illetve a CBT után, ha korábban kaptak CBB-t.

A betegek értesítést kapnak az intézkedések végrehajtásáról; amelyek többsége online, biztonságos és titkosított internetes webhelyen, néhány pedig szemtől szemben készül el.

A CBB-csoportot a helyi könyvtárak ellátják egy önsegítő könyvvel ("Overcoming Social Anxiety & Shyness"; Butler, 2009), és arra ösztönzik, hogy tizenkét hét alatt dolgozzák ki. A „tiszta önsegítő” kezelés elvégzésének javasolt ütemezése rendelkezésre áll. Klinikai vagy nem klinikai érintkezést nem biztosítunk. A CBT csoport legfeljebb tizennégy személyes, nagy intenzitású CBT ülést kap a helyi klinikáján.

A betegeknek meg kell adni a vizsgálatvezető elérhetőségeit, ha a vizsgálat bármely aspektusát meg kívánják beszélni, vagy ha szoronganak. Ha a betegek kockázati státusza a nyomozás során megváltozik, felszólítják őket, hogy haladéktalanul vegyék fel a kapcsolatot a vizsgálatvezetővel.

A vizsgálat végén minden beteget elbocsátanak a szolgáltatásból, alternatív kezelést ajánlanak fel a szolgálaton belül, ha az "eset" megmarad, vagy szükség szerint máshová irányítják.

* Azok a betegek, akiknél statisztikailag megbízható javulás tapasztalható, és akik átlagos LSAS-SR pontszámukat a nem klinikai populáció átlagának tartományába (átlag ± két szórása) helyezik, akik ≤ 18 pontot érnek el a SPIN alapján (Connor, 2000), és akik már nem felelnek meg a szociális szorongásos zavar teljes DSM-V kritériumának (APA, 2013), "CBB-re reagálók" lesznek (vagyis klinikailag jelentős változás; lásd Jacobson és Truax, 1991). A nem klinikai populáció átlaga Fresco és munkatársai (2001) nem szorongó kontrollcsoportján alapul.

** Az IAPT program a „caseness”-t ≤ 9 pontként határozza meg a PHQ-9-en (Kroenke, Spitzer és Williams, 2001), és ≤ 7 pontként a GAD-7-en (Spitzer, Kroenke, Williams és Löwe, 2006).