Az újonnan kialakuló, erősen rezisztens baktériumok kocsimentesítése krónikus dialízisben szenvedő betegeknél (DIACOBHR)

A propiák, illetve a közelmúltban a Közegészségügyi Főtanács által kiadott, az újonnan kialakuló antibiotikumokkal szemben erősen rezisztens baktériumok terjedésének visszaszorítására vonatkozó ajánlások frissítése (2019. december) a karbapenemáz arányának fenntartására irányuló intézkedések végrehajtását javasolja. Enterobacteriaceae-t (EPC), például Klebsiella pneumoniae-t (K. pneumoniae) a francia egészségügyi intézményekben a bakterémiából izolált 1%-nál kevesebb, és a vancomycin rezisztens enterococcus (VRE), amely a glikopeptidekre rezisztens enterococcusokhoz (ERG) tartozik, mint például az Enterococcus faecium, amelyet a francia egészségügyi intézményekben bakteriemiából izoláltak, kevesebb mint 1 % is. Ezzel párhuzamosan nő a kolonizált betegek gyakorisága. Az egyik javasolt intézkedés a keresztátvitel elleni küzdelemre vonatkozik.

A kezelések magas technikai jellege miatt a kereszttranszmisszió kockázata nagyon magas, és a dialízis eljárás minden szakaszában jelen van. Az újonnan kialakuló, nagyon ellenálló baktériumokkal (BHRe) megtelepedett betegek szűrése és izolálása elengedhetetlen a terjedésük és az ezekkel a baktériumokkal való fertőzés kockázatának elkerülése érdekében.

A szűrés rektális tampon segítségével történik. Ha kiderül, hogy a beteg BHRe hordozója, el kell különíteni. A hemodialízis helyiségben az elkülönítést nehezíti az építészeti felépítésük, az ellátás megszervezése és a betegek krónikussága. A betegek havi mintát vesznek.

Az izolálást hat egymást követő negatív rektális tampon levétele után engedélyezzük, amelyek számát önkényesen határozták meg. Valójában a minták negativálása nem igazolja a kocsi eltűnését (vagyis a BHRe jelenlétét), ezért meg kell ismételni őket. A kolonizáció fennmaradása a kimutatási határ alatti sebességgel lehetséges. A következményekkel együtt:

• Az izoláció, amely a törzs valódi eltűnése esetén gyorsabban megszüntethető, mivel a vizsgálók tudják, hogy az elhúzódó izolálási időszak a beteg számára esélyvesztéssel járhat, és a vizsgálók ismerik ennek a betegre, a beteg működésére gyakorolt ​​hatását. a szolgáltatás és annak költsége, különös tekintettel a kivonások növekedésére.
• Az elkülönítést túl korán feloldották, ha tartós, másodlagos átvitel kockázatával járó hordozás.

Ennek a vizsgálatnak az az érdeke, hogy meghatározzuk a BHRe hordozásának kiürülését, azaz eltűnését a krónikus dializált betegben, másodsorban pedig a baktériumok több mint 3 hónapos jelenlétének megfelelő elhúzódó hordozással kapcsolatos tényezőket. , valamint az EPC korai eltűnésére vonatkozó válaszelemek az ERG és az EPC együttes kolonizációja esetén. Ennek a fuvarozásnak az 1 éves követése lehetővé teszi a korábban azonosított baktériumok újbóli megjelenésének megfelelő relapszus, az új BHR beszerzésének megfelelő rekolonizáció, vagy az új erősen fertőzésnek megfelelő újrafertőződés értékelését. rezisztens baktérium.