Autorizzazione del trasporto di batteri emergenti altamente resistenti nei pazienti in dialisi cronica (DIACOBHR)

I propias, e più recentemente l'aggiornamento delle raccomandazioni relative al controllo della diffusione di batteri altamente resistenti agli antibiotici emergenti emessi dal Consiglio superiore della sanità pubblica (dicembre 2019), raccomandano l'attuazione di misure per mantenere il tasso di carbapenemasi- producendo Enterobacteriaceae (EPC) come Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae) isolato da batteriemia in strutture sanitarie in Francia a meno dell'1% e quello di Enterococcus resistente alla vancomicina (VRE) appartenente a Enterococchi resistenti ai glicopeptidi (ERG) come Enterococcus faecium isolato da batteriemia in strutture sanitarie in Francia a meno di 1 % Anche. Allo stesso tempo, la prevalenza di pazienti colonizzati è in aumento. Una delle misure raccomandate riguarda la lotta alla trasmissione incrociata.

A causa dell'elevata tecnicità dei trattamenti, i rischi di trasmissione incrociata sono molto elevati e presenti in ogni fase della procedura dialitica. Lo screening e l'isolamento dei pazienti colonizzati da batteri emergenti altamente resistenti (BHRe) è essenziale per evitare la loro diffusione e il rischio di infezione da questi germi.

Lo screening viene effettuato mediante tamponi rettali. Se si scopre che il paziente è portatore di BHRe, dovrebbe essere isolato. L'isolamento è reso più difficoltoso nelle sale di emodialisi a causa della loro configurazione architettonica, dell'organizzazione delle cure e della cronicità dei pazienti. I pazienti hanno un campione mensile.

L'isolamento è consentito dopo aver ottenuto sei tamponi rettali negativi consecutivi, il cui numero è stato arbitrariamente definito. Infatti, la negativazione dei campioni non conferma la scomparsa del carro (ovvero la presenza di BHRe), da qui la necessità di ripeterli. È possibile la persistenza della colonizzazione a un tasso inferiore al limite di rilevamento. Con per corollari:

• Isolamento che potrebbe essere revocato più rapidamente in caso di reale scomparsa del ceppo poiché gli investigatori sanno che un periodo prolungato di isolamento può portare a una perdita di opportunità per il paziente e gli investigatori ne conoscono l'impatto per il paziente, sull'operazione di il servizio e il suo costo, con in particolare l'aumento dei prelievi.
• Isolamento revocato troppo presto in caso di portatore persistente con rischio di trasmissione secondaria.

L'interesse di questo studio è determinare la clearance del trasporto di BHRe, cioè la loro scomparsa, nel paziente in dialisi cronica e definire, in secondo luogo, i fattori associati al trasporto prolungato corrispondente alla presenza di batteri per più di 3 mesi. , ed elementi di risposta circa la scomparsa anticipata di EPC in caso di co-colonizzazione da parte di ERG ed EPC. Il follow-up di questo trasporto per 1 anno consentirà di valutare la ricaduta corrispondente alla ricomparsa dei batteri precedentemente identificati, la ricolonizzazione corrispondente all'acquisizione di un nuovo BHR o la reinfezione corrispondente a un'infezione con un nuovo altamente batterio resistente.