Korai RRT az AKI-ban szívsebészet után

Ezt a vizsgálatot többközpontú, randomizált, ellenőrzött vizsgálatként tervezték, amelyben 202 olyan beteget vontak be, akiknél akut vesekárosodás (AKI) alakult ki, amelyet vesebetegség: a globális eredmények javítása (KDIGO) 2. stádiumnak neveznek (szérum kreatinin, az alapszint 2,0-szerese; vizeletkibocsátás). , <0,5 ml/kg/h 6 vagy több órán keresztül) szívműtét után. A betegeket 1:1 arányban randomizálták a 2 kezelési csoport (korai vs. késleltetett vesepótló terápia (RRT)) egyikébe számítógépes rendszer segítségével.

A minta méretének meghatározása: a teljesítményszámítást az elsődleges végpont (műtéti mortalitás) alapján végeztük. A várt műtéti mortalitás a kontrollcsoportban az RRT késleltetett megkezdésével 55% volt az irodalom alapján. A kezelési csoportok közötti különbségeket 80%-os hatállyal kellett kimutatni, ha az RRT korai megkezdésével járó műtéti mortalitás 35% vagy kevesebb volt. A várható 20%-os kezelési hatást a korai és a késleltetett RRT közötti mortalitási különbségek alapján számították ki, amelyekről a korábbi vizsgálatokban számoltak be. A végső elemzéshez szükséges mintanagyság kezelési csoportonként 101 beteg volt, összesen 202 beteg (szignifikancia szint, α = 0,05; II. típusú hiba, β= 0,02; potenciális lemorzsolódás = 5%).

A korai RRT-t a 2. stádiumú AKI diagnózisát követő 6 órán belül megkezdték.

Késleltetett RRT-t kezdeményeztek, ha az RRT alábbi abszolút indikációi közül bármelyik fennáll

• 100 mg/dl-nél magasabb szérum karbamidszint és/vagy urémiás encephalopathia
• 6 mmol/l-nél magasabb szérum káliumszint és/vagy elektrokardiográfiai eltérések
• 0,3 ml/kg/óra alatti vizelettermelés 24 órán keresztül
• pH 7,15 vagy alacsonyabb és/vagy súlyos hipotenzió metabolikus acidózis miatt
• szervi ödéma vizelethajtó kezelésre rezisztens AKI jelenlétében.

Az elsődleges végpont a műtéti mortalitás (amelynek okától függetlenül minden olyan haláleset van leírva, amely (1) a műtétet követő 30 napon belül következik be a kórházban vagy onnan kívül, és (2) a műtétet követő ugyanazon kórházi kezelés alatt 30 napon belül).

A másodlagos végpontok közé tartozott a 90 napos teljes túlélés, a kardiovaszkuláris mortalitás, az RRT-függőség és a jelentős nemkívánatos veseesemények (MAKE), az RRT-hez vagy az érrendszeri hozzáféréshez kapcsolódó nemkívánatos események, a gépi lélegeztetőgépes támogatás és az intenzív osztályon való tartózkodás időtartama, valamint a kórházi tartózkodás időtartama. .

RRT kiszállítás

: Az RRT megkezdése után mindkét csoportot folyamatos vénás hemodiafiltrációval (CVVHDF) kezeltük azonos beállításokkal. A hemodiafiltráció kezdeti céldózisa 25-50mL/ttkg/óra volt, a kezelőorvos döntésétől függően, és a továbbiakban a beteg anyagcsere-szükségleteihez igazítva. A cserefolyadékot a szűrő előtt az extrakorporális körbe juttatták a dializátum és a cserefolyadék 1:1 arányú arányával. A véráramlást 100 és 250 ml/perc között tartottuk. A nafamosztáttal (20-50 mg/óra dózisú) regionális véralvadásgátlót alkalmaztak a keringési véralvadás megelőzésére, ha szükséges.

Az RRT-t leállították, ha a vizeletürítés (>1 ml/kg/óra 8 órán keresztül vagy tovább vagy >1000 ml/24 óra diuretikum nélkül; >2000 ml/24 óra diuretikum mellett) és a kreatinin-clearance (>20 ml/perc) alapján vese-visszanyerés következett be.

Ha a abbahagyási kritériumok 7 nap elteltével nem teljesülnek, megfontolandó az intermittáló hemodialízisre való átállás.