Riduzione dello stress basata sulla consapevolezza e ischemia miocardica

SFONDO:

Lo stress psicologico acuto e cronico ha dimostrato di essere un fattore di rischio per eventi cardiaci. Più recentemente, con l'avvento della nuova tecnologia che consente l'imaging cardiaco, è stato dimostrato che i fattori di stress psicologico acuto producono ischemia miocardica in alcuni sottogruppi di pazienti con CAD. Diversi studi hanno dimostrato che la produzione di ischemia miocardica in risposta allo stress psicologico acuto in laboratorio è un marker di eventi avversi nei pazienti con CAD. Sono stati proposti diversi percorsi attraverso i quali lo stress indotto psicologicamente può innescare eventi ischemici e numerosi studi hanno fornito prove che lo stress influenza gli eventi ischemici attraverso questi percorsi. È stato dimostrato che gli interventi sullo stress hanno un impatto positivo sugli esiti della CAD, con solo uno finora testato i loro effetti sugli eventi ischemici. Inoltre, alcuni studi hanno riportato risultati positivi con i fattori di rischio coronarico utilizzando la meditazione e lo yoga. L'attuale letteratura sulla meditazione clinica suggerisce che un programma di riduzione dello stress basato sulla meditazione consapevole (cioè un programma psicoeducativo multicomponente basato sulla meditazione consapevole che coltiva la capacità di prestare attenzione alle proprie esperienze momento per momento in modo non giudicante e non reattivo) sarà in grado di per ridurre la reattività allo stress nei pazienti con CAD. Si prevede che tali riduzioni della reattività allo stress si tradurranno in difetti di perfusione con immagini di radionuclidi ridotti durante un'attività di stress mentale di laboratorio. Sebbene non sia stato utilizzato con pazienti cardiopatici, ha dimostrato buoni risultati sia con lo stress che con la sintomatologia nella popolazione generale e in altre popolazioni mediche. Riteniamo che risultati simili si vedranno nei pazienti con CAD con effetti che agiscono attraverso i seguenti percorsi: 1) diminuzione del tono simpatico e 2) aumento del tono parasimpatico. L'obiettivo generale dello studio proposto è valutare l'efficacia di un programma di riduzione dello stress basato sulla meditazione per la riduzione dell'ischemia indotta da stress mentale.

PROGETTAZIONE NARRATIVA:

Per testare l'efficacia di MBSR, i pazienti verranno assegnati in modo casuale a uno dei tre gruppi. Alla condizione MBSR verrà fornita formazione sui metodi di meditazione consapevole. Al gruppo di controllo dell'educazione del paziente verranno fornite informazioni sulla CAD in un formato didattico. Questa condizione controllerà gli effetti non specifici del contatto in un contesto terapeutico. Escludendo gli intervalli trascorsi nella pratica meditativa personale nella condizione di meditazione consapevole, la durata delle sessioni nelle due condizioni di intervento sarà approssimativamente uguale. Il terzo gruppo, una condizione di controllo delle cure abituali per il monitoraggio dello stress, controllerà gli effetti della reattività della misurazione dei sintomi nei pazienti che ricevono cure mediche di routine.