Mindfulness-basert stressreduksjon og myokardiskemi

BAKGRUNN:

Akutt og kronisk psykisk stress har vist seg å være en risikofaktor for hjertehendelser. Nylig med fremkomsten av ny teknologi som tillater hjerteavbildning, har akutte psykologiske stressfaktorer vist seg å produsere myokardiskemi hos visse undergrupper av pasienter med CAD. Flere studier har vist at produksjon av myokardiskemi som respons på akutt psykisk stress i laboratoriet er en markør for uønskede hendelser hos pasienter med CAD. Flere veier som psykologisk indusert stress kan utløse iskemiske hendelser har blitt foreslått, og en rekke studier har gitt bevis for at stress påvirker iskemiske hendelser via disse banene. Stressintervensjoner har vist seg å ha en positiv innvirkning på CAD-utfall, med bare én som så langt har testet effekten på iskemiske hendelser. Videre har noen studier rapportert positive resultater med koronare risikofaktorer ved bruk av meditasjon og yoga. Nåværende klinisk meditasjonslitteratur antyder at et mindfulness-meditasjonsbasert stressreduksjonsprogram (dvs. multikomponent, psykoedukativt program basert på mindfulness-meditasjon som dyrker en evne til å ta hensyn til ens øyeblikk-til-øyeblikk-opplevelser på en ikke-dømmende, ikke-reaktiv måte) vil være i stand til for å redusere stressreaktivitet hos CAD-pasienter. Det er spådd at slike reduksjoner i stressreaktivitet vil resultere i reduserte radionuklidavbildede perfusjonsdefekter under en mental stressoppgave i laboratoriet. Selv om det ikke har blitt brukt med hjertepasienter, har det vist gode resultater med både stress og symptomologi i den generelle og andre medisinske populasjoner. Vi tror at lignende resultater vil bli sett hos CAD-pasienter med effekter som virker gjennom følgende veier: 1) redusert sympatisk tonus og 2) økt parasympatisk tonus. Det overordnede målet med den foreslåtte studien er å evaluere effekten av et meditasjonsbasert stressreduksjonsprogram for reduksjon av mental stressindusert iskemi.

DESIGN NARRATIV:

For å teste effekten av MBSR, vil pasienter bli tilfeldig tildelt en av tre grupper. MBSR-tilstanden vil bli gitt opplæring i mindfulness-meditasjonsmetoder. Pasientutdanningskontrollgruppen vil få informasjon om CAD i et didaktisk format. Denne tilstanden vil kontrollere de uspesifikke effektene av kontakt i en terapeutisk setting. Med unntak av intervaller brukt i personlig meditasjonspraksis i mindfulness-meditasjonstilstanden, vil lengden på øktene i de to intervensjonsforholdene være omtrent lik. Den tredje gruppen, en stressovervåkende vanlig omsorgskontrolltilstand, vil kontrollere effekten av symptommålingsreaktivitet hos pasienter som mottar rutinemessig medisinsk behandling.