- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT01065454
Uno studio per testare gli effetti di Riociguat in pazienti con ipertensione polmonare associata a disfunzione sistolica ventricolare sinistra (LEPHT)
Studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo, a gruppi paralleli, multicentrico per valutare gli effetti emodinamici di Riociguat (BAY 63-2521), nonché la sicurezza e la cinetica nei pazienti con ipertensione polmonare associata a disfunzione sistolica del ventricolo sinistro
Panoramica dello studio
Stato
Descrizione dettagliata
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Fase
- Fase 2
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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New South Wales
-
Sydney, New South Wales, Australia, 2010
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Queensland
-
Herston, Queensland, Australia, 4029
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Victoria
-
Melbourne, Victoria, Australia, 3004
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-
Vienna, Austria, 1090
-
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Tyrol
-
Innsbruck, Tyrol, Austria, 6020
-
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Aalst, Belgio, 9300
-
Brussels, Belgio, 1070
-
Ghent, Belgio, 9000
-
Leuven, Belgio, 3000
-
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-
-
Québec, Canada, G1V 4G5
-
-
Alberta
-
Edmonton, Alberta, Canada, T6G 2B7
-
-
British Columbia
-
Vancouver, British Columbia, Canada, V5Z 1M9
-
-
Quebec
-
Montreal, Quebec, Canada, H3T 1E2
-
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-
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Brno, Cechia, 656 91
-
Olomouc, Cechia, 77900
-
Prague, Cechia, 140 21
-
Prague, Cechia, 12808
-
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-
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Beijing, Cina, 100020
-
Shanghai, Cina, 200032
-
Shanghai, Cina, 200433
-
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Aarhus N, Danimarca, 8200
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Bron, Francia, 69677
-
Lille, Francia, 59037
-
Nantes, Francia, 44035
-
Pessac, Francia, 33604
-
Rouen, Francia, 76031
-
Toulouse, Francia, 31059
-
-
-
-
Baden-Wurttemberg
-
Heidelberg, Baden-Wurttemberg, Germania, 69115
-
-
Bavaria
-
Augsburg, Bavaria, Germania, 86156
-
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Mecklenburg-Vorpommern
-
Greifswald, Mecklenburg-Vorpommern, Germania, 17475
-
-
North Rhine-Westphalia
-
Cologne, North Rhine-Westphalia, Germania, 50937
-
-
Thuringia
-
Erfurt, Thuringia, Germania, 99089
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-
Aichi-ken
-
Nagoya, Aichi-ken, Giappone, 466-8560
-
Seto, Aichi-ken, Giappone, 489-8642
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Gifu
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Ōgaki, Gifu, Giappone, 503-8502
-
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Ibaraki
-
Higashiibaraki, Ibaraki, Giappone, 311-3193
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Mie-ken
-
Tsu, Mie-ken, Giappone, 514-1101
-
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Miyagi
-
Sendai, Miyagi, Giappone, 980-8574
-
-
Osaka
-
Kita-ku, Osaka, Osaka, Giappone, 530-8480
-
Osaka, Osaka, Giappone, 541-8567
-
Suita, Osaka, Giappone, 565-0871
-
-
Shiga
-
Kusatsu, Shiga, Giappone, 525-8585
-
-
Shizuoka
-
Sunto, Shizuoka, Giappone, 411-8611
-
-
Tokyo
-
Arakawa-ku, Tokyo, Giappone, 116-8567
-
Shinjuku-ku, Tokyo, Giappone, 162-8666
-
-
Wakayama
-
Tanabe, Wakayama, Giappone, 646-8558
-
-
-
-
Campania
-
Naples, Campania, Italia, 80131
-
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Lombardy
-
Pavia, Lombardy, Italia, 27100
-
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-
-
-
Amsterdam, Olanda, 1081 HV
-
Amsterdam, Olanda, 1091 AC
-
Nijmegen, Olanda, 6525 GA
-
-
-
-
-
Bydgoszcz, Polonia, 85-168
-
Gdansk, Polonia, 80-214
-
Warsaw, Polonia, 04-628
-
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-
-
-
London, Regno Unito, SW3 6NP
-
-
Cambridgeshire
-
Cambridge, Cambridgeshire, Regno Unito, CB2 0AY
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-
-
-
-
Singapore, Singapore, 119074
-
Singapore, Singapore, 308433
-
Singapore, Singapore, 169609
-
-
-
-
-
Barcelona, Spagna, 08003
-
Madrid, Spagna, 28041
-
Murcia, Spagna, 30120
-
Valencia, Spagna, 46026
-
-
A Coruña
-
A Coruña, A Coruña, Spagna, 15006
-
-
Madrid
-
Majadahonda, Madrid, Spagna, 28222
-
-
Palma de Mallorca
-
Palma, Palma de Mallorca, Spagna, 7198
-
-
-
-
California
-
Los Angeles, California, Stati Uniti, 90073-1003
-
San Diego, California, Stati Uniti, 92103
-
Torrance, California, Stati Uniti, 90502
-
Westminster, California, Stati Uniti, 92683
-
-
Florida
-
Miami, Florida, Stati Uniti, 33136
-
-
Iowa
-
Iowa City, Iowa, Stati Uniti, 52242
-
-
Maryland
-
Baltimore, Maryland, Stati Uniti, 21201
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Stati Uniti, 02114-2696
-
-
Minnesota
-
Rochester, Minnesota, Stati Uniti, 55905
-
-
Missouri
-
St Louis, Missouri, Stati Uniti, 63110
-
-
Ohio
-
Cincinnati, Ohio, Stati Uniti, 45219
-
Fairfield, Ohio, Stati Uniti, 45014
-
-
Virginia
-
Falls Church, Virginia, Stati Uniti, 22042
-
-
Wisconsin
-
Milwaukee, Wisconsin, Stati Uniti, 53215
-
-
-
-
-
Zurich, Svizzera, 8091
-
-
Canton Ticino
-
Lugano, Canton Ticino, Svizzera, 6900
-
-
Canton of Geneva
-
Geneva, Canton of Geneva, Svizzera, 1205
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Pazienti di sesso maschile e femminile con ipertensione polmonare sintomatica dovuta a disfunzione sistolica del ventricolo sinistro nonostante la terapia ottimizzata per l'insufficienza cardiaca
Criteri di esclusione:
- Tipi di ipertensione polmonare diversi dal gruppo 2.1 della classificazione Dana Point
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Quadruplicare
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
|---|---|
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Sperimentale: Riociguat (Adempas, BAY63-2521) fino a 2 mg
I partecipanti hanno ricevuto riociguat fino a 2 mg tre volte al giorno (tid) (aumentando da 0,5 a 1 a 2 mg).
|
fino a 2 mg tre volte al giorno (aumentando da 0,5 a 1 a 2 mg)
fino a 1 mg tre volte al giorno (aumentando da 0,5 a 1 mg)
fisso 0,5 mg tre volte al giorno
|
|
Sperimentale: Riociguat (Adempas, BAY63-2521) fino a 1 mg
I partecipanti hanno ricevuto riociguat fino a 1 mg tid (aumentando da 0,5 a 1 mg).
|
fino a 2 mg tre volte al giorno (aumentando da 0,5 a 1 a 2 mg)
fino a 1 mg tre volte al giorno (aumentando da 0,5 a 1 mg)
fisso 0,5 mg tre volte al giorno
|
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Sperimentale: Riociguat (Adempas, BAY63-2521) fissato 0,5 mg
I partecipanti hanno ricevuto riociguat 0,5 mg tid (dose fissa).
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fino a 2 mg tre volte al giorno (aumentando da 0,5 a 1 a 2 mg)
fino a 1 mg tre volte al giorno (aumentando da 0,5 a 1 mg)
fisso 0,5 mg tre volte al giorno
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Comparatore placebo: Placebo
I partecipanti hanno ricevuto placebo tid.
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Placebo tre volte al giorno
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Pressione media dell'arteria polmonare (PAPmean) a riposo - Variazione dal basale alla settimana 16
Lasso di tempo: Basale e visita 6 (16 settimane)
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La pressione arteriosa polmonare media (PAPmean) è un parametro emodinamico misurato direttamente.
PAPmean viene registrato durante un cateterismo del cuore destro.
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Basale e visita 6 (16 settimane)
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Saturazione dell'ossigeno venoso (SvO2) - Variazione dal basale alla settimana 16
Lasso di tempo: Basale e visita 6 (16 settimane)
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Il tasso di saturazione dell'ossigeno venoso misto (SvO2) è un parametro emodinamico misurato direttamente.
SvO2 è registrato durante un cateterismo cardiaco destro.
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Basale e visita 6 (16 settimane)
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Resistenza vascolare polmonare (PVR) - Variazione dal basale alla settimana 16
Lasso di tempo: Basale e visita 6 (16 settimane)
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La resistenza vascolare polmonare (PVR) è un parametro emodinamico calcolato.
La PVR è derivata dai parametri misurati direttamente pressione arteriosa polmonare media (PAPmean) e pressione capillare polmonare di cuneo (PCWP), divisa per la gittata cardiaca (CO).
PVR e PAPmean vengono acquisiti durante un cateterismo del cuore destro.
Anche il CO è un parametro emodinamico calcolato.
Formula: PVR = 80*(PAPmedia - PCWP)/CO
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Basale e visita 6 (16 settimane)
|
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Indice di resistenza vascolare polmonare (PVRi) - Variazione dal basale alla settimana 16
Lasso di tempo: Basale e visita 6 (16 settimane)
|
L'indice di resistenza vascolare polmonare (PVRi) è un parametro emodinamico calcolato.
Il PVRi è derivato dalla resistenza vascolare polmonare (PVR) normalizzata dalla superficie corporea (BSA).
Formula: PVRi = 80*(PAPmean - PCWP)*BSA/CO
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Basale e visita 6 (16 settimane)
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Resistenza vascolare sistemica (SVR) - Variazione dal basale alla settimana 16
Lasso di tempo: Basale e visita 6 (16 settimane)
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La resistenza vascolare sistemica (SVR) è un parametro emodinamico calcolato.
La SVR deriva dal parametro misurato direttamente pressione atriale destra media (RAPmean) e dal parametro calcolato pressione arteriosa sistemica media (SAPmean) diviso per la gittata cardiaca (CO).
RAPmean viene acquisito durante un cateterismo del cuore destro.
Anche il CO è un parametro emodinamico calcolato.
Formula: SVR = 80*(SAPmedia - RAPmedia)/CO
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Basale e visita 6 (16 settimane)
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Indice di resistenza vascolare sistemica (SVRi) - Variazione dal basale alla settimana 16
Lasso di tempo: Basale e visita 6 (16 settimane)
|
L'indice di resistenza vascolare sistemica (SVRi) è un parametro emodinamico calcolato.
SVRi è derivato dalla resistenza vascolare sistemica (SVR) normalizzata dalla superficie corporea (BSA).
Formula: SVRi = 80*(SAPmedia - RAPmedia)*BSA/CO
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Basale e visita 6 (16 settimane)
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Gradiente di pressione transpolmonare (TPG) - Variazione dal basale alla settimana 16
Lasso di tempo: Basale e visita 6 (16 settimane)
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Il gradiente di pressione transpolmonare (TPG) è un parametro emodinamico calcolato.
La TPG viene calcolata dai parametri misurati direttamente pressione arteriosa polmonare media (PAPmean) e pressione capillare polmonare di incuneamento (PCWP).
Questi 2 parametri vengono acquisiti durante un cateterismo del cuore destro.
Formula: TPG = PAPmean - PCWP
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Basale e visita 6 (16 settimane)
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Pressione di incuneamento capillare polmonare (PCWP) - Variazione dal basale alla settimana 16
Lasso di tempo: Basale e visita 6 (16 settimane)
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La pressione di cuneo capillare polmonare (PCWP) è un parametro emodinamico misurato direttamente acquisito durante un cateterismo del cuore destro.
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Basale e visita 6 (16 settimane)
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Escursione sistolica sul piano anulare tricuspide (TAPSE) - Variazione dal basale alla settimana 16
Lasso di tempo: Basale e visita 6 (16 settimane)
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L'escursione sistolica sul piano anulare della tricuspide (TAPSE) è un parametro misurato dell'ecocardiografia.
Viene acquisito durante un esame ecocardiografico non invasivo.
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Basale e visita 6 (16 settimane)
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Pressione arteriosa polmonare sistolica (PAPsyst) - Variazione dal basale alla settimana 16
Lasso di tempo: Basale e visita 6 (16 settimane)
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La pressione arteriosa polmonare sistolica (PAPsyst) è un parametro emodinamico misurato direttamente acquisito durante un cateterismo del cuore destro.
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Basale e visita 6 (16 settimane)
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Frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) - Variazione dal basale alla settimana 16
Lasso di tempo: Basale e visita 6 (16 settimane)
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L'indice di lavoro della frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) è un parametro ecocardiografico calcolato.
LVEF è derivato dai parametri misurati direttamente volume telediastolico ventricolare sinistro (LVEDV) e volume telesistolico ventricolare sinistro (LVESV).
Questi 2 parametri vengono acquisiti durante un esame ecocardiografico non invasivo.
Formula: LEVF = 100*(LVEDV - LVESV)/LVEDV
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Basale e visita 6 (16 settimane)
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Volume telesistolico del ventricolo sinistro (LVESV) - Variazione dal basale alla settimana 16
Lasso di tempo: Basale e visita 6 (16 settimane)
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Il volume telesistolico del ventricolo sinistro (LVESV) è un parametro misurato dell'ecocardiografia.
Viene acquisito durante un esame ecocardiografico non invasivo.
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Basale e visita 6 (16 settimane)
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Volume telediastolico del ventricolo sinistro (LVEDV) - Variazione dal basale alla settimana 16
Lasso di tempo: Basale e visita 6 (16 settimane)
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Il volume telediastolico ventricolare sinistro (LVEDV) è un parametro ecocardiografico misurato.
Viene acquisito durante un esame ecocardiografico non invasivo.
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Basale e visita 6 (16 settimane)
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Tempo di decelerazione dell'onda E - Modifica dal basale alla settimana 16
Lasso di tempo: Basale e visita 6 (16 settimane)
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Il tempo di decelerazione dell'onda E è un parametro misurato dall'ecocardiografia.
Viene acquisito durante un esame ecocardiografico non invasivo.
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Basale e visita 6 (16 settimane)
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Rapporto tra velocità di picco mitralico di riempimento precoce e velocità di picco mitralico di riempimento tardivo (E/A) - Variazione dal basale alla settimana 16
Lasso di tempo: Basale e visita 6 (16 settimane)
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Il rapporto E/A è un parametro misurato dell'ecocardiografia e descrive il rapporto tra la velocità di picco mitrale del riempimento precoce e la velocità di picco mitrale del riempimento tardivo.
Viene acquisito durante un esame ecocardiografico non invasivo.
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Basale e visita 6 (16 settimane)
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Distanza percorsa a piedi in 6 minuti (6MWD) - Modifica dal basale alla settimana 16
Lasso di tempo: Basale e visita 6 (16 settimane)
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La distanza percorsa in 6 minuti (6MWD) è una misura per la valutazione obiettiva della capacità di esercizio funzionale di un paziente.
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Basale e visita 6 (16 settimane)
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Classe funzionale dell'OMS (Organizzazione mondiale della sanità) - Modifica dal basale alla settimana 16
Lasso di tempo: Basale e visita 6 (16 settimane)
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La valutazione funzionale dell'OMS dell'ipertensione arteriosa polmonare variava dalla classe funzionale I (pazienti con IP ma senza conseguente limitazione dell'attività fisica) alla classe IV (pazienti con IP con incapacità di svolgere qualsiasi attività fisica senza sintomi.
Questi pazienti manifestano segni di insufficienza cardiaca destra.).
Le modifiche a una classe funzionale inferiore dell'OMS assomigliano a un miglioramento, le modifiche a una classe funzionale superiore assomigliano a un deterioramento della PAH.
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Basale e visita 6 (16 settimane)
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Percentuale di partecipanti con peggioramento clinico
Lasso di tempo: Alla visita 6 (16 settimane)
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L'endpoint combinato "tempo al peggioramento clinico", costituito dalle seguenti componenti, definite dalla prima occorrenza: mortalità per tutte le cause, inclusa la mortalità cardiovascolare; primo ricovero per un evento cardiovascolare, inclusi insufficienza cardiaca, infarto miocardico acuto, ictus o aritmia ventricolare; aggiornamento dello stato HTx (trapianto di cuore) al livello successivo superiore; necessità di diuretici IV; peggioramento persistente della classe funzionale dell'OMS a causa del deterioramento dell'IP o della funzione cardiaca.
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Alla visita 6 (16 settimane)
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Scala Borg CR 10 - Modifica dal basale alla settimana 16
Lasso di tempo: Basale e visita 6 (16 settimane)
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La scala Borg CR10 è una misura di esito riferita dal paziente utilizzata nella diagnosi clinica, ad es.
affanno e dispnea.
Documenta lo sforzo del paziente durante un test fisico.
Valori bassi indicano bassi livelli di sforzo, valori alti indicano uno sforzo più intenso riportato dal paziente.
Il punteggio va da 0 ("Niente affatto") a 10 ("Estremamente forte - Massimo").
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Basale e visita 6 (16 settimane)
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Punteggio di utilità EQ-5D - Modifica dal basale alla settimana 16
Lasso di tempo: Basale e visita 6 (16 settimane)
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Il punteggio di utilità EQ-5D è una misura dell'esito riportato dal paziente sulla qualità della vita.
Un aumento del punteggio di utilità rappresenta un miglioramento della qualità della vita.
Il punteggio va da 0 (peggiore stato di salute immaginabile) a 100 (migliore stato di salute immaginabile).
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Basale e visita 6 (16 settimane)
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Punteggio Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire (MLHF) - Modifica dal basale alla settimana 16
Lasso di tempo: Basale e visita 6 (16 settimane)
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Il questionario auto-riportato Minnesota Living with Heart Failure (MLHF) è progettato per misurare gli effetti dell'IP e dei trattamenti specifici per l'IP sulla qualità della vita di un individuo.
Il punteggio totale MLHF può variare da 0 (migliore) a 105 (peggiore).
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Basale e visita 6 (16 settimane)
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Cistatina C - Variazione dal basale alla settimana 16
Lasso di tempo: Basale e visita 6 (16 settimane)
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La cistatina C è un biomarcatore per predire la nuova insorgenza o il deterioramento delle malattie cardiovascolari.
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Basale e visita 6 (16 settimane)
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Peptide natriuretico pro-cerebrale N-terminale (NT-pro BNP) - Variazione dal basale alla settimana 16
Lasso di tempo: Basale e visita 6 (16 settimane)
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I livelli di peptide natriuretico pro-cerebrale N-terminale (NT-pro BNP) nel sangue vengono utilizzati per lo screening, la diagnosi di insufficienza cardiaca congestizia acuta (CHF) e possono essere utili per stabilire la prognosi dell'insufficienza cardiaca.
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Basale e visita 6 (16 settimane)
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Troponina T - Variazione dal basale alla settimana 16
Lasso di tempo: Basale e visita 6 (16 settimane)
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La troponina T è una proteina cardiaca specifica che viene rilasciata dalle cellule del muscolo cardiaco danneggiate o danneggiate.
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Basale e visita 6 (16 settimane)
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Dimetilarginina asimmetrica (ADMA) - Variazione dal basale alla settimana 16
Lasso di tempo: Basale e visita 6 (16 settimane)
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La dimetilarginina asimmetrica (ADMA) è un inibitore endogeno degli ossidi di azoto.
Recenti studi clinici hanno indicato che l'ADMA può avere rilevanza diagnostica come nuovo marcatore di rischio cardiovascolare.
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Basale e visita 6 (16 settimane)
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Osteopontina - Modifica dal basale alla settimana 16
Lasso di tempo: Basale e visita 6 (16 settimane)
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L'osteopontina è un mediatore profibrotico simile alle citochine, espresso nei tessuti cardiovascolari.
La sua espressione è indotta dall'aumento della pressione e del carico di volume nel miocardio, nei reni e nei polmoni.
Pertanto, l'osteopontina può essere utilizzata come marcatore prognostico nei pazienti con malattie cardiovascolari.
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Basale e visita 6 (16 settimane)
|
Collaboratori e investigatori
Sponsor
Investigatori
- Direttore dello studio: Bayer Study Director, Bayer
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Ghio S, Bonderman D, Felix SB, Ghofrani HA, Michelakis ED, Mitrovic V, Oudiz RJ, Frey R, Roessig L, Semigran MJ. Left ventricular systolic dysfunction associated with pulmonary hypertension riociguat trial (LEPHT): rationale and design. Eur J Heart Fail. 2012 Aug;14(8):946-53. doi: 10.1093/eurjhf/hfs071. Epub 2012 Jun 20.
- Bonderman D, Ghio S, Felix SB, Ghofrani HA, Michelakis E, Mitrovic V, Oudiz RJ, Boateng F, Scalise AV, Roessig L, Semigran MJ; Left Ventricular Systolic Dysfunction Associated With Pulmonary Hypertension Riociguat Trial (LEPHT) Study Group. Riociguat for patients with pulmonary hypertension caused by systolic left ventricular dysfunction: a phase IIb double-blind, randomized, placebo-controlled, dose-ranging hemodynamic study. Circulation. 2013 Jul 30;128(5):502-11. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001458. Epub 2013 Jun 17.
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Studia le date principali
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Completamento primario (Effettivo)
Completamento dello studio (Effettivo)
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Stimato)
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Stimato)
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
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Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
- 14308
- 2009-015878-35 (Numero EudraCT)
- 2023-507001-34-00 (Altro identificatore: CTIS (EU))
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Descrizione del piano IPD
La disponibilità dei dati di questo studio sarà successivamente determinata in base all'impegno di Bayer nei confronti dei "Principi per la condivisione responsabile dei dati degli studi clinici" dell'EFPIA/PhRMA. Ciò riguarda l'ambito, il punto temporale e il processo di accesso ai dati. Pertanto, Bayer si impegna a condividere, su richiesta di ricercatori qualificati, dati di studi clinici a livello di paziente, dati di studi clinici a livello di studio e protocolli di studi clinici su pazienti per farmaci e indicazioni approvati negli Stati Uniti e nell'UE come necessari per condurre ricerche legittime. Questo vale per i dati sui nuovi medicinali e le indicazioni che sono stati approvati dalle agenzie di regolamentazione dell'UE e degli Stati Uniti a partire dal 1° gennaio 2014.
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Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
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Prove cliniche su Riociguat (Adempas, BAY63-2521)
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BayerCompletatoIpertensione, polmonareFrancia, Corea del Sud
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BayerMerck Sharp & Dohme LLCAttivo, non reclutanteIpertensione, polmonareUngheria, Giappone, Messico, Polonia, Taiwan, Germania, Italia, Turchia (Türkiye), Colombia
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BayerCompletato
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BayerCompletatoIpertensione, polmonareBelgio, Stati Uniti, Svizzera, Canada, Francia, Germania, Italia, Regno Unito, Cechia
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BayerCompletatoIpertensione, polmonareGiappone, Germania, Svezia, Colombia, Tacchino, Belgio, Canada
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BayerCompletatoIpertensione, polmonareTacchino, Austria, Cechia, Federazione Russa, Slovacchia, Svizzera, Italia, Germania, Regno Unito, Francia, Belgio, Canada, Colombia, Grecia, Lussemburgo, Olanda, Spagna, Taiwan, Danimarca, Svezia, Argentina, Portogallo, Arabia... e altro ancora