Passaggi sicuri: garantire transizioni di qualità dalla terapia intensiva neonatale all'assistenza ambulatoriale

I bambini nati prematuramente o con anomalie congenite complesse sopravvivono alla dimissione in numero crescente e spesso richiedono un monitoraggio e un coordinamento significativi delle cure in ambito ambulatoriale. Questi bambini complicati hanno trascorso tutta la loro vita in ospedale e sono estranei nelle loro stesse case. Sebbene il passaggio del bambino fragile dallo specialista in terapia intensiva al fornitore di cure ambulatoriali inizi alla dimissione dall'ospedale, è incompleto fino a quando il bambino non riceve un adeguato follow-up ambulatoriale con un pediatra di base. In questo periodo di tempo prolungato, il bambino è particolarmente vulnerabile agli errori legati alle interruzioni nel coordinamento e nella comunicazione dell'assistenza perché la responsabilità dell'assistenza al paziente spesso non è chiaramente specificata. Il nostro team di ricercatori ha recentemente completato un'analisi delle modalità e degli effetti del fallimento dell'assistenza sanitaria (HFMEA) della transizione dalla terapia intensiva neonatale all'ambiente ambulatoriale. Amplieremo l'intervento di transizione assistenziale sviluppato da Coleman et al che ha affrontato i problemi degli anziani che sono stati dimessi dall'ospedale a casa. In questo modello, infermieri di pratica avanzata, formati come coach, hanno insegnato ai pazienti e alle famiglie a coordinare la cura per se stessi, favorendo l'indipendenza. Includeremo l'uso di una cartella clinica personale, per includere istruzioni specifiche per riconoscere e autogestire i problemi più comuni in questa popolazione e utilizzeremo la tecnologia dell'informazione (IT) per migliorare la comunicazione con le famiglie e con gli operatori della comunità, in particolare il fornitore di cure primarie. Avendo identificato la mancanza di conoscenza e abilità da parte dei fornitori di comunità su come gestire questi bambini come un importante punto di rischio, aggiungeremo all'intervento di Coleman fornendo informazioni "just-in-time" ai fornitori di cure primarie per migliorare la loro conoscenza e abilità nella gestione dei problemi comuni dei diplomati dell'asilo nido neonatale, forniti elettronicamente tramite il programma di supporto alle decisioni cliniche del Texas Children's Hospital (TCH).