Miotomia endoscopica per via orale (POEM) per ostruzione del deflusso della giunzione esofagogastrica (EGOO)

I pazienti con EGOO hanno difficoltà a deglutire e/o dolore toracico. In precedenza non eravamo in grado di distinguere questa malattia dall'acalasia. L'acalasia è una malattia caratterizzata da una progressiva difficoltà di deglutizione. È causato dal fallimento del rilassamento dello sfintere esofageo inferiore (sfintere tra esofago e stomaco) insieme a un corpo esofageo essenzialmente aperistaltico.

Tuttavia, i pazienti con EGOO hanno un rilassamento anormale dello sfintere esofageo inferiore con una certa attività peristaltica conservata. Poiché hanno una certa peristalsi, a questi pazienti non viene diagnosticata l'acalasia.

Attualmente, un nuovo metodo diagnostico, noto come manometria ad alta risoluzione (HRM), può identificare i pazienti con EGOO. I pazienti con EGOO di solito non rispondono bene alle cure mediche e nella maggior parte dei casi è necessario un intervento chirurgico per ridurre la pressione dei muscoli dello sfintere esofageo inferiore. Questa procedura è chiamata "miotomia di Heller".

Recentemente è stato sviluppato un nuovo metodo endoscopico per ridurre la pressione dello sfintere esofageo inferiore. Questo metodo, la miotomia endoscopica perorale (POEM), viene ora eseguito clinicamente in tutto il mondo, incluso il Johns Hopkins Hospital. La tecnica utilizza un endoscopio flessibile per scavare un tunnel sotto lo strato superficiale dell'esofago e tagliare le fibre muscolari dell'esofago inferiore e della parte superiore dello stomaco. POEM è un'alternativa alla chirurgia invasiva con meno complicazioni. POEM viene eseguito in sicurezza presso il Johns Hopkins Hospital per i pazienti affetti da acalasia. I risultati del POEM sono stati eccellenti con oltre il 90% di risposte positive alla miotomia endoscopica. I pazienti con EGOO vengono diagnosticati più spesso a causa del maggiore uso di HRM. Rispondono poco alle terapie endoscopiche ma bene alla miotomia chirurgica. POEM è l'equivalente endoscopico dell'intervento chirurgico e rappresenta un approccio meno invasivo al trattamento di questi pazienti.