Per oral endoskopisk myotomi (DIGT) for Esophagogastric Junction Outflow Obstruction (EGOO)

Patienter med EGOO har svært ved at synke og/eller brystsmerter. Tidligere var vi ikke i stand til at skelne denne sygdom fra achalasia. Achalasia er en sygdom, som er karakteriseret ved progressive synkebesvær. Det er forårsaget af svigt af afslapning af den nedre esophageal sphincter (sphincter mellem esophagus og mave) sammen med en i det væsentlige aperistaltisk esophageal krop.

Imidlertid har EGOO-patienter unormal nedre esophageal sphincter afslapning med en vis bevaret peristaltisk aktivitet. Fordi de har en vis peristaltik, er disse patienter ikke diagnosticeret med akalasi.

I øjeblikket kan en ny diagnostisk metode, kendt som high-resolution manometry (HRM), identificere EGOO-patienter. EGOO-patienter reagerer normalt ikke godt på medicinsk behandling, og operation er i de fleste tilfælde påkrævet for at reducere trykket fra den nedre esophageal sphincter-muskulatur. Denne procedure kaldes "Heller myotomi".

For nylig er der udviklet en ny endoskopisk metode til at reducere det lavere esophageale sphinctertryk. Denne metode, per-oral endoskopisk myotomi (POEM), udføres nu klinisk over hele verden, inklusive Johns Hopkins Hospital. Teknikken bruger et fleksibelt endoskop til at tunnelere under spiserørets overfladelag og skære muskelfibre i den nedre spiserør og øvre mave. POEM er et alternativ til invasiv kirurgi med færre komplikationer. POEM udføres sikkert på Johns Hopkins Hospital for akalasipatienter. Resultaterne af POEM har været fremragende med mere end 90 %, der reagerede positivt på endoskopisk myotomi. Patienter med EGOO bliver oftere diagnosticeret på grund af øget brug af HRM. De reagerer dårligt på endoskopiske terapier, men godt på kirurgisk myotomi. POEM er den endoskopiske ækvivalent til kirurgisk indgreb og repræsenterer en mindre invasiv tilgang til behandling af disse patienter.