Per oral endoskopisk myotomi (DIGT) for Esophagogastric Junction Outflow Obstruction (EGOO)

Pasienter med EGOO har problemer med å svelge og/eller brystsmerter. Tidligere klarte vi ikke å skille denne sykdommen fra akalasi. Achalasia er en sykdom som er preget av progressive problemer med å svelge. Det er forårsaket av svikt i avslapning av den nedre esophageal sphincter (sfinkter mellom spiserør og mage) sammen med en hovedsakelig aperistaltisk esophageal kropp.

Imidlertid har EGOO-pasienter unormal nedre esophageal sphincter-relaksasjon med noe bevart peristaltisk aktivitet. Fordi de har en viss peristaltikk, er disse pasientene ikke diagnostisert med akalasi.

Foreløpig kan en ny diagnostisk metode, kjent som høyoppløsningsmanometri (HRM), identifisere EGOO-pasienter. EGOO-pasienter responderer vanligvis ikke godt på medisinsk behandling, og kirurgi er i de fleste tilfeller nødvendig for å redusere trykket i nedre esophageal sphincter-muskler. Denne prosedyren kalles "Heller myotomi".

Nylig er det utviklet en ny endoskopisk metode for å redusere lavere esophageal sphincter press. Denne metoden, peroral endoskopisk myotomi (POEM), utføres nå klinisk over hele verden, inkludert Johns Hopkins Hospital. Teknikken bruker et fleksibelt endoskop for å tunnelere under spiserørets overflatelag og kutte muskelfibre i nedre spiserør og øvre del av magen. POEM er et alternativ til invasiv kirurgi med færre komplikasjoner. POEM utføres trygt på Johns Hopkins Hospital for akalasipasienter. Resultatene av POEM har vært utmerkede med mer enn 90 % positiv respons på endoskopisk myotomi. Pasienter med EGOO diagnostiseres oftere på grunn av økt bruk av HRM. De reagerer dårlig på endoskopiske terapier, men godt på kirurgisk myotomi. POEM er den endoskopiske ekvivalenten til kirurgisk inngrep og representerer en mindre invasiv tilnærming til behandling av disse pasientene.