Пероральная эндоскопическая миотомия (POEM) при обструкции оттока из пищеводно-желудочного перехода (EGOO)

Пациенты с EGOO испытывают затруднения при глотании и/или боль в груди. Ранее нам не удавалось отличить это заболевание от ахалазии. Ахалазия – заболевание, характеризующееся прогрессирующим затруднением глотания. Это вызвано нарушением расслабления нижнего пищеводного сфинктера (сфинктера между пищеводом и желудком) наряду с существенно аперистальтическим телом пищевода.

Однако у пациентов с EGOO наблюдается аномальное расслабление нижнего пищеводного сфинктера с некоторой сохраненной перистальтической активностью. Поскольку у них есть некоторая перистальтика, у этих пациентов не диагностируется ахалазия.

В настоящее время новый диагностический метод, известный как манометрия высокого разрешения (HRM), позволяет идентифицировать пациентов с EGOO. Пациенты с EGOO обычно плохо реагируют на медикаментозное лечение, и в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство для снижения давления на мышцы нижнего пищеводного сфинктера. Эта процедура называется «миотомия по Геллеру».

Недавно был разработан новый эндоскопический метод снижения давления в нижнем пищеводном сфинктере. Этот метод, пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ), в настоящее время применяется клинически во всем мире, в том числе в больнице Джона Хопкинса. В этом методе используется гибкий эндоскоп для создания туннеля под поверхностным слоем пищевода и разрезания мышечных волокон нижнего отдела пищевода и верхнего отдела желудка. POEM является альтернативой инвазивной хирургии с меньшим количеством осложнений. POEM безопасно проводится в больнице Джона Хопкинса для пациентов с ахалазией. Результаты POEM были превосходными: более 90% положительно ответили на эндоскопическую миотомию. Пациенты с EGOO диагностируются чаще из-за более широкого использования HRM. Они плохо реагируют на эндоскопическую терапию, но хорошо на хирургическую миотомию. POEM является эндоскопическим эквивалентом хирургического вмешательства и представляет собой менее инвазивный подход к лечению этих пациентов.