Impatto della fornitura di informazioni strutturate individualizzate ai pazienti, sugli esiti correlati al diabete (WICKED)

Ipotesi e scopo:

L'obiettivo centrale è determinare se la comunicazione di dati strutturati rispetto al processo e ai risultati chiave del diabete direttamente alle persone con diabete, con un'enfasi sull'abilitazione, l'informazione e il potenziamento del loro impegno con la fornitura di servizi, guiderà il miglioramento dei parametri chiave dell'accesso strutturato all'assistenza per il diabete, processo e risultati.

Pertanto ipotizziamo che la lettera di comunicazione, che si è dimostrata leggibile, informativa, preziosa e desiderata nell'analisi di accettazione dell'utente, possa essere evidenziata per guidare l'impegno degli utenti come dimostrato dalle misure di accesso e processo e che successivamente il raggiungimento dell'accesso e del processo consenta il raggiungimento degli esiti clinici del diabete.

Design del progetto

Lo studio è concepito come uno studio prospettico randomizzato controllato a grappolo di un intervento (segnalazione strutturata ai pazienti) sugli esiti chiave (come definito di seguito). Tutti i pazienti con diabete a Wolverhampton verranno assegnati in modo casuale a ricevere 3 invii a 0, 3 e 6 mesi (Gruppo attivo) o 1 invio a 3 mesi (Gruppo di controllo) del loro rapporto strutturato sul diabete (My Diabetes, My Information, My Plan) . Utilizzando il nostro sistema informativo integrato sul diabete pandistrettuale, i parametri dei dati saranno osservati a intervalli mensili di 0, 3, 6 e 12 nei 12 mesi successivi alla consegna del rapporto.

L'obiettivo sarà determinare se la fornitura ripetuta di informazioni strutturate, specifiche e annotate sul processo e sui risultati promuova i pazienti a migliorare la propria assistenza sanitaria sia con le proprie azioni e/o cercando supporto, consulenza e aiuto e questo sarà misurato utilizzando un Punteggio del processo e Punteggio del risultato - indicando che è noto che i marker surrogati per gli esiti clinici nel diabete (ad es. HbA1c) non possono essere migliorati senza l'accesso al servizio e il completamento del processo.

Il progetto avrà una durata di 2 anni - 6 mesi di impostazione, 1 anno di implementazione attiva, 6 mesi di analisi, pubblicazione, disseminazione e chiusura. In tutto, la metodologia efficace dimostrata sarà trasferita nel processo NHS standard.

Fattibilità del progetto:

Il servizio per il diabete di Wolverhampton è ben integrato nell'assistenza primaria e secondaria. Viene istituito un registro distrettuale centralizzato. È attivo il collegamento dati tra più sistemi, compresi i collegamenti diretti tra il data warehouse del medico di base locale (Graphnet) e tutti i sistemi di assistenza specialistica/secondaria. I sistemi di gestione e governance dei dati sono in atto. La qualità dei dati è soggetta a verifica periodica ed è costantemente al di sopra del 97% di accuratezza. L'uso efficace di tali dati è stato dimostrato nei percorsi di cura - ad es. il programma di screening della retina del diabete (EQA nazionale) e l'innovativo percorso di cura del piede in cui i tassi di amputazione di Wolverhampton sono tra i più bassi del paese. Il servizio locale ha un buon track record nella ricerca clinica. Il progetto ha il pieno supporto di tutti i gruppi chiave del NHS, incluso il Diabetes GP Commissioning Lead locale (Dr M Sidhu) e il Direttore clinico dei servizi specialistici. Tutti gli altri soggetti significativi sono stati coinvolti nel nostro gruppo locale per l'implementazione del diabete, incluso il nostro grande gruppo di utenti locali (Wolverhampton Action 4 Diabetes) e l'ufficio regionale di Diabetes UK. Abbiamo eseguito un progetto pilota per testare la fattibilità e l'efficacia del nostro intervento chiave (rapporto informativo strutturato sul diabete). Ciò ha comportato la consultazione con un gruppo eterogeneo di utenti del diabete e la conduzione di un questionario con 50 pazienti che frequentavano cliniche ospedaliere per il diabete. A seguito della traduzione dell'apprendimento da quel progetto pilota in un ulteriore processo NHS, il progetto è ora pienamente realizzabile come proposto.

Analisi dei dati:

I dati saranno analizzati in SPSS per gli effetti con e tra i gruppi (accoppiati e non accoppiati) dei singoli parametri di processo e di esito e dei punteggi di riepilogo. Pertanto, i punteggi del processo di accesso e dei risultati (come definiti) saranno calcolati al basale e a intervalli di 3 mesi nell'arco di 1 anno e analizzati per determinare gli effetti all'interno e tra i gruppi mediante l'analisi della varianza a 2 vie (un ANOVA a misure ripetute gruppo per tempo) Significato è fissato al livello del 5 %. All'interno del gruppo locale di ricerca sul diabete è disponibile consulenza statistica accademica a livello di professori. Un calcolo della potenza per prevedere la dimensione del campione non è giustificato poiché deve essere studiata l'intera popolazione (non un campione).