Diagnosi e trattamento tempestivi delle crisi subcliniche dopo l'arresto cardiaco

Le crisi elettroencefalografiche (EEG) sintomatiche acute sono comuni nei bambini che subiscono un arresto cardiaco e sono associate a una peggiore sopravvivenza a breve termine. In studi più ampi su bambini in condizioni critiche con eziologie eterogenee di encefalopatia acuta, le convulsioni EEG si verificano nel 10-40% dei pazienti monitorati e vi sono prove crescenti che un carico elevato di convulsioni è associato a esiti peggiori. Inoltre, i ritardi nel trattamento dello stato epilettico sono associati a una ridotta efficacia del farmaco per l'interruzione dello stato epilettico. La maggior parte delle convulsioni EEG nei bambini in condizioni critiche non ha correlazioni cliniche e pertanto il rilevamento richiede il monitoraggio EEG. Molte istituzioni non hanno accesso ai servizi di monitoraggio EEG continuo. Inoltre, anche quando viene eseguito il "monitoraggio" EEG, la revisione dei dati è generalmente intermittente, portando a ritardi tra l'insorgenza delle crisi e il rilevamento. Lo scopo dello studio è determinare l'efficacia dell'interpretazione del pattern DSA in tempo reale per la rilevazione delle crisi al letto del paziente Professionisti in terapia intensiva. L'obiettivo principale di questo studio è determinare se i modelli DSA in tempo reale interpretati dai professionisti in terapia intensiva al posto letto possono ridurre il tempo per un rilevamento accurato della NCS dopo l'arresto cardiaco pediatrico. Verranno sottoposti a screening tutti i soggetti che ricevono compressioni toraciche e hanno un ritorno della circolazione spontanea e sono assistiti dall'Unità di Terapia Intensiva Pediatrica CHOP (PICU). Se i pazienti soddisfano i criteri di inclusione, verranno contattati per il consenso. Il consenso informato scritto sarà ottenuto dai genitori/tutori. Non sarà ottenuto il consenso poiché questi bambini sono intubati e in coma dopo l'arresto. I pazienti verranno assegnati in modo casuale a ricevere standard di cura, monitoraggio EEG continuo, rispetto al monitoraggio EEG continuo più interpretazione DSA del fornitore di terapia intensiva in tempo reale. Questo andrà avanti per la durata del monitoraggio EEG clinicamente indicato.

Per i pazienti arruolati nel braccio EEG continuo standard dello studio, l'EEG verrà registrato e interpretato secondo lo standard di cura. Se una crisi viene rilevata dal servizio di neurologia, il protocollo di trattamento delle crisi standard verrà utilizzato dal team clinico. I pazienti monitorati con EEG standard e DSA saranno sottoposti almeno ogni ora all'interpretazione della DSA da parte del fornitore di assistenza al letto dell'unità di terapia intensiva. Se il fornitore di assistenza al letto è preoccupato per la presenza di un sequestro su DSA, contatterà il tecnico EEG su chiamata per la conferma. Se una crisi è confermata dalla neurologia, il protocollo di trattamento delle crisi standard verrà utilizzato dal team clinico. Dopo il completamento dei bracci di intervento EEG, i pazienti saranno seguiti e saranno documentate la sopravvivenza alla dimissione e la categoria delle prestazioni cerebrali pediatriche (PCPC).