Diagnóstico y tratamiento oportunos de las convulsiones subclínicas después de un paro cardíaco

Las convulsiones electroencefalográficas (EEG) sintomáticas agudas son comunes en los niños que experimentan un paro cardíaco y se asocian con una peor supervivencia a corto plazo. En estudios más amplios de niños críticamente enfermos con etiologías heterogéneas de encefalopatía aguda, las convulsiones EEG ocurren en el 10-40% de los pacientes monitoreados, y cada vez hay más evidencia de que las cargas altas de convulsiones se asocian con peores resultados. Además, los retrasos en el tratamiento del estado epiléptico se asocian con una reducción de la eficacia de la medicación para la terminación del estado epiléptico. La mayoría de las convulsiones de EEG en niños críticamente enfermos no tienen correlación clínica y, por lo tanto, la detección requiere monitoreo de EEG. Muchas instituciones no tienen acceso a servicios de monitoreo continuo de EEG. Además, incluso cuando se realiza el "monitoreo" de EEG, la revisión de datos generalmente es intermitente, lo que genera demoras entre el inicio de las convulsiones y la detección. Médicos de la UCI. El objetivo principal de este estudio es determinar si los patrones de DSA en tiempo real interpretados por los médicos de la UCI al lado de la cama pueden disminuir el tiempo para la detección precisa de NCS después de un paro cardíaco pediátrico. Todos los sujetos que reciban compresiones torácicas y recuperen la circulación espontánea y sean atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) de CHOP serán evaluados. Si los pacientes cumplen con los criterios de inclusión, se les pedirá su consentimiento. Se obtendrá el consentimiento informado por escrito de los padres/tutores. No se obtendrá el consentimiento ya que estos niños están intubados y en coma después del paro. Los pacientes serán asignados al azar para recibir el estándar de atención, monitoreo continuo de EEG, versus monitoreo continuo de EEG más interpretación DSA del proveedor de UCI en tiempo real. Esto continuará durante la duración de la monitorización EEG clínicamente indicada.

Para los pacientes inscritos en el brazo de EEG continuo estándar del estudio, el EEG se registrará e interpretará según el estándar de atención. Si el servicio de neurología detecta una convulsión, el equipo clínico utilizará el protocolo estándar de tratamiento de convulsiones. Los pacientes monitorizados con EEG estándar y DSA se someterán a una interpretación de DSA al menos cada hora por parte del proveedor de atención de cabecera de la UCI. Si al médico de cabecera le preocupa que haya una convulsión en DSA, se comunicará con el técnico de EEG de guardia para confirmarlo. Si neurología confirma una convulsión, el equipo clínico utilizará el protocolo estándar de tratamiento de convulsiones. Después de completar los brazos de intervención de EEG, se hará un seguimiento de los pacientes y se documentará la supervivencia al alta y la categoría de rendimiento cerebral pediátrico (PCPC) al alta.