Innesto e ritenzione di grasso per l'atrofia del cuscinetto adiposo del tallone

Con la crescita odierna delle popolazioni diabetiche e geriatriche dei ricercatori, viene posta una maggiore domanda nell'arena medica per trattare le loro complicanze. Attualmente non esiste un trattamento efficace per la neuropatia diabetica, che è uno dei motivi principali per lo sviluppo di ulcerazioni diabetiche con alta pressione plantare di picco. Un pedobarografo ottico è stato utilizzato per aiutare a studiare le pressioni sotto il piede.[24] Riducendo al minimo le pressioni plantari di picco elevate attraverso il trasferimento di grasso autologo, il dolore e le lesioni cutanee possono essere ridotti al minimo.

Il ripristino del cuscinetto adiposo plantare con innesto di grasso autologo ha il potenziale per migliorare la funzione del piede, ridurre il dolore al piede, il dolore osseo e il dolore ai nervi nel piede sensitivo e potenzialmente ridurre l'incidenza di ulcerazione del piede nei diabetici. Serve anche ad aumentare l'assorbimento degli urti durante l'andatura. La ricerca ha dimostrato una maggiore vitalità e funzione cellulare con innesti di grasso elaborati utilizzando la tecnica Coleman rispetto ad altre tecniche.[25] L'obiettivo dei ricercatori è implementare la tecnica Coleman per aumentare l'assorbimento degli urti del pedale a lungo termine. L'aumento dell'assorbimento degli urti è profilattico per ridurre le contusioni calcaneari e le fratture da stress. Limitando un'andatura antalgica e compensativa, ciò limiterà le lesioni alla sovrastruttura del paziente e/o al piede e alla gamba controlaterali, migliorando in ultima analisi la salute sistemica complessiva del paziente.

Riducendo al minimo le pressioni plantari di picco elevate attraverso il trasferimento di grasso autologo, le complicanze diabetiche più gravi possono essere ridotte al minimo. L'aumento del cuscinetto adiposo del tallone può ridurre la formazione e/o la riformazione dell'ulcera e ridurre le conseguenti condizioni di comorbidità di osteomielite e amputazione. Tipicamente, l'ulcerazione dovuta alla prominenza ossea può essere trattata meglio con la resezione chirurgica dell'osso prominente. Tuttavia, esiste una popolazione di diabetici che avrà una maggiore possibilità di sviluppare un evento di Charcot acuto post-operatorio o trasferire lesioni che alla fine si romperanno. Le lesioni da trasferimento e la riulcerazione sono considerate una complicanza comune dopo la chirurgia dell'ulcera del piede diabetico.[26] Inoltre, alcuni pazienti potrebbero non essere stabili dal punto di vista medico, rendendo sconsigliabile una procedura chirurgica ossea aggressiva. Se l'innesto di grasso autologo si dimostra efficace nel piede, potrebbe diventare una procedura concomitante eseguita con procedure ossee per una popolazione target di diabetici per limitare le lesioni da trasferimento e l'ulcerazione postoperatoria.

Se gli obiettivi proposti saranno raggiunti, i pazienti potranno avere una ricostruzione duratura del cuscinetto adiposo del tallone con una procedura minimamente invasiva utilizzando tessuto autologo. I costi finali per il mantenimento di imbottiture estrinseche specializzate, abbigliamento per scarpe e problemi con la compliance del paziente possono essere ridotti o eliminati. Potrebbe potenzialmente far risparmiare all'arena medica i costi del trattamento delle ulcere diabetiche e le complicazioni che ne derivano. La necessità di altri filler come il silicone che può migrare e coinvolgere i linfonodi può essere eliminata, così come la necessità di iniezioni ripetute di altri filler temporanei che sono attualmente utilizzati senza alcuna medicina basata sull'evidenza. Questo progetto migliorerà le conoscenze scientifiche, le capacità tecniche e la pratica clinica sia nel campo della chirurgia plastica che in quello della podologia. Non solo influenzerà questi campi, ma l'aumento del cuscinetto adiposo del tallone ha il potenziale di beneficiare diabetici, pazienti geriatrici, guerrieri feriti con amputazioni che hanno un carico differenziale dell'estremità inferiore rimanente, atleti e pazienti estetici che vorrebbero uno stile di vita più attivo di quanto il loro attuale dolore al piede consenta.

Determinare le proprietà intrinseche del grasso che portano a un tasso di ritenzione del grasso costante ed elevato può avere un enorme impatto sull'attuale campo clinico dell'innesto di grasso. Oltre 80.000 procedure di innesto di grasso autologo sono state documentate nel 2013 dall'American Society for Aesthetic Plastic Surgery.[27] Determinare i fattori correlati alla ritenzione di grasso può aiutare i chirurghi a determinare la potenziale quantità di grasso che potrebbe essere necessaria per ottimizzare la ritenzione e potenzialmente evitare la necessità di trattamenti ricorrenti. Inoltre, questi dati permetterebbero anche ai bioingegneri di sviluppare specificamente filler utilizzando i costituenti noti per essere importanti per la ritenzione finale. Questo progetto aumenterà le conoscenze scientifiche, le capacità tecniche e migliorerà la collaborazione clinica tra specialisti del piede e della caviglia, chirurghi plastici e biologi delle cellule staminali adipose.