Registro delle fratture del femore pediatrico (PedFemFx)

Esistono prove limitate sull'efficacia comparativa di diversi trattamenti per le fratture del femore pediatrico. Il metodo più comune utilizzato per le fratture isolate della diafisi femorale nei bambini di età superiore ai 5 anni è l'inchiodamento intramidollare elastico stabile (ESIN). Si ritiene che sia l'indicazione ideale per i bambini fino all'età di 10-12 anni ed è il metodo di fissazione interna più comunemente impiegato in questa fascia di età, ma altri trattamenti includono fissazione esterna, placcatura, altre forme di fissazione endomidollare flessibile o rigida chiodatura e opzioni non operative come calchi spica o trazione. Nei bambini di età inferiore ai 5 anni si ritiene che i metodi non chirurgici funzionino bene con poche complicazioni. L'allineamento imperfetto è più accettabile a causa dell'enorme potenziale di rimodellamento nei bambini in crescita. Si ritiene che la fissazione interna non sia necessaria in quanto è più invasiva, con qualche rischio di complicanze e probabile necessità di una seconda procedura chirurgica per rimuoverla. Le proprietà biomeccaniche sono diverse in questa fascia di età. Di conseguenza, il trattamento chirurgico di queste fratture non è generalmente raccomandato nei bambini di età inferiore ai 3 anni secondo le linee guida tedesche (www.awmf.org), non inferiore ai 5 anni nelle linee guida americane (www.aaos.org); e in Gran Bretagna, la gestione chirurgica nei bambini in età prescolare è limitata ai politraumi e alle lesioni complesse (www.nice.org.uk).

Nonostante queste raccomandazioni e l'accettazione generale del trattamento non operatorio per i bambini più piccoli, un'indagine sulla pratica clinica in Germania ha rivelato che il 50% dei bambini di età inferiore ai 3 anni è trattato con ESIN, perché alcuni chirurghi ritengono che i pazienti sembrino meno a loro agio quando trattato con trazione o spica casting e potrebbe subire un tasso più elevato di perdita di riduzione. Di conseguenza, l'uso dell'ESIN per le fratture nei bambini in età prescolare è diventato più diffuso negli ultimi anni.

Allo stesso modo, vi è un'ampia variazione nella gestione preferita delle fratture della diafisi femorale nei bambini più grandi, con poche prove sull'efficacia comparativa dei diversi trattamenti per le fratture del femore pediatriche. È imperativo raccogliere dati prospettici per generare prove di qualità superiore.

Lo scopo di questo registro proposto è quello di raccogliere i risultati clinici (guarigione della frattura ed esiti e complicanze riportati dal paziente) del trattamento delle fratture isolate della diafisi femorale nei bambini fino alla maturità scheletrica. Inoltre, gli aspetti economici sanitari saranno valutati per fornire possibili raccomandazioni dal punto di vista economico sanitario.