Strumento di supporto alle decisioni cliniche per migliorare l'adeguatezza della terapia anticoagulante nella fibrillazione atriale non valvolare (NACOs)

SPERIMENTALE: Gruppo beneficiario CDS-NVAF

CDS-NVAF = Strumento di supporto alle decisioni cliniche (CDS) per migliorare l'adeguatezza della terapia anticoagulante nella fibrillazione atriale non valvolare (NVAF)

Dispositivo: CDS-NVAF

Il CDS-NVAF è destinato ai pazienti con diagnosi di NVAF e trattati con VKA. Questo strumento calcola il tempo nel range terapeutico (TTR) utilizzando il metodo Rosendaal considerando gli ultimi dati dell'International Normalized Ratio (INR). I dati INR si trovano nella storia clinica dei pazienti con FANV. Il CDS-NVAF verrà attivato quando il medico introduce l'ultimo valore INR. In questo momento il TTR verrà calcolato automaticamente. Se il valore TTR è < 65%, si aprirà una schermata pop-up con un messaggio di avviso che suggerisce di passare alla terapia DOAC. Il medico può decidere se modificare o meno la prescrizione precedente. Se il valore TTR è > 65%, la schermata a comparsa non verrà visualizzata. Il valore TTR rimarrà registrato sullo schermo del follow-up dell'uso di anticoagulanti orali e potrà essere consultato in future domande. La diffusione del CDS-NVAF avverrà con un annuncio il primo giorno dell'intervento quando l'operatore sanitario aprirà la cartella clinica elettronica.

NESSUN_INTERVENTO: Gruppo non beneficiario CDS-NVAF

Tasso di incidenza di eventi tromboembolici

Eventi tromboembolici: infarto miocardico acuto o angina, ictus ischemico, embolia periferica o attacco ischemico transitorio (TIA)

Tasso di incidenza di eventi emorragici

Eventi emorragici: emorragia intracranica ed emorragia gastrointestinale

Tasso di incidenza della mortalità

Mortalità per tutte le cause

Adeguatezza del trattamento anticoagulante

Questa variabile comprende l'adeguatezza del trattamento anticoagulante, tenendo conto se si è verificato o meno un cambiamento adeguato.

0 = Nessun cambiamento adeguato (quando è stato prodotto un cambiamento inadeguato o quando è stato mantenuto un trattamento inadeguato)

1 = cambiamento adeguato (quando è stato prodotto un cambiamento adeguato o quando è stato mantenuto un trattamento adeguato) L'adeguatezza della terapia anticoagulante nei pazienti con FANV sarà basata sul rispetto dei criteri del Ministero della Salute, dei Servizi Sociali e della Parità della Spagna, 2016*

* Ministero della Salute, Servizi Sociali e Parità. Criteri e raccomandazioni per l'uso di anticoagulanti orali diretti (ACOD) nella prevenzione dell'ictus e dell'embolia sistemica nei pazienti con fibrillazione atriale non valvolare. 2016. disponibile in: https://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/informesPublicos/docs/criterios-anticoagulantes-orales.pdf

Caratteristiche sociodemografiche dei pazienti

età, sesso, area di cure primarie assegnata, medico assegnato

Caratteristiche del Primary Care Center (PCC): centro didattico

Questa variabile comprende se un PCC è un centro di insegnamento o meno

Caratteristiche del Primary Care Center (PCC): urbano/rurale

Questa variabile comprende se un PCC si trova in un'area urbana o rurale

Caratteristiche del Primary Care Center (PCC): indice di deprivazione socioeconomica (MEDEA)

Questa variabile comprende l'indice di deprivazione socioeconomica (MEDEA) di ciascun PCC

Caratteristiche del Primary Care Center (PCC): Standard di qualità dell'assistenza sanitaria (SHCQ)

Questa variabile comprende lo Standard di Qualità dell'Assistenza Sanitaria di ciascun PCC

Caratteristiche del Primary Care Center (PCC): Standard di qualità della prescrizione farmaceutica (SQPP)

Questa variabile racchiude lo Standard di Qualità della Prescrizione Farmaceutica di ciascun PCC

Caratteristiche del professionista: età

Questa variabile comprende l'età del professionista

Caratteristiche del professionista: il sesso

Questa variabile comprende il sesso del professionista

Caratteristiche del professionista: PCC

Questa variabile identifica il PCC del professionista

Caratteristiche del professionista: tipologia di contratto di lavoro

Questa variabile racchiude la tipologia di contratto di lavoro del professionista

Caratteristiche del professionista: Standard di qualità sanitaria (SHCQ)

Questa variabile racchiude lo Standard di Qualità Sanitaria del professionista

Caratteristiche del professionista: Standard di Qualità della Prescrizione Farmaceutica (SQPP)

Questa variabile racchiude lo Standard di Qualità della Prescrizione Farmaceutica del professionista

Trattamento con antagonisti orali ad azione diretta

Antagonisti orali ad azione diretta: dabigatran, apixaban o rivaroxaban

Trattamento con antagonisti della vitamina K

Antagonisti della vitamina K: acenocumarolo o warfarin

Trattamento da heparin

presenza/assenza di trattamento con eparina

Rischio tromboembolico Punteggio CHA2DS2-VASC (insufficienza cardiaca congestizia, ipertensione, età pari o superiore a 75 anni, diabete mellito, precedente ictus o attacco ischemico transitorio, malattia vascolare, età compresa tra 65 e 74 anni, donne)

Il punteggio indica il rischio di un paziente con fibrillazione atriale non valvolare di subire un ictus in un anno. Il punteggio va da 0 (assenza di rischio) a 10 (rischio maggiore).

Rischio di sanguinamento Punteggio HAS-BLED (ipertensione, funzionalità epatica/renale anormale, ictus, anamnesi di sanguinamento o predisposizione, INR labile, anziani (>65 anni) e farmaci/alcol)

Il punteggio consente il calcolo del rischio di sanguinamento nei pazienti con fibrillazione atriale non valvolare sottoposti a trattamento anticoagulante orale sulla base dei fattori di rischio associati alla probabilità di sanguinamento.

0 = basso rischio; 1 = rischio intermedio; 2 = rischio intermedio; ≥3 = alto rischio