Pressione motrice transpolmonare e relazione con la pressione intraddominale durante la chirurgia laparoscopica

Obiettivo: Lo scopo di questo progetto è valutare come la pressione intra-addominale accoppiata a diversi livelli di pressione ventilatoria positiva di fine espirazione influisca sulla pressione di guida transpolmonare durante l'insufflazione del pneumoperiteneo per la chirurgia laparoscopica.

Metodologia: Saranno inclusi pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica. Lo studio esaminerà la relazione tra pressione intra-addominale (IAP) e pressione transpolmonare (TpDp) e l'effetto della titolazione della PEEP sulla loro relazione.

A tre diversi livelli di pressione intra-addominale, verranno misurate la pressione di guida respiratoria (RDp) e la TpDp in ciascun soggetto. Lo stesso soggetto sarà sottoposto a due diverse strategie di ventilazione. Verranno raccolti dati demografici (altezza, peso, indice di massa corporea e sesso), stato fisico ASA (classificazione del rischio chirurgico dell'American Society of Anesthesiology), numero di precedenti interventi chirurgici addominali, numero di gravidanze precedenti e comorbilità respiratorie. Le pressioni respiratorie e la meccanica saranno registrate ad ogni livello di pressione intra-addominale (IAP) durante ogni strategia ventilatoria. Le variabili registrate comprenderanno: le pressioni delle vie aeree (Plateau pressure Pplat, Peak pressure, Ppeak), la pressione esofagea finale di inspirazione ed espirazione e l'indice di stress polmonare. Verrà utilizzata la regressione lineare mista per valutare la relazione tra diversi livelli di PEEP, IAP e TpDp aggiustando per fattori confondenti noti e aggiungendo gli individui come fattore casuale. Allo stesso modo, verrà eseguita un'analisi utilizzando un modello di regressione lineare misto con l'indice di stress polmonare in funzione della pressione intra-addominale, del regime di ventilazione e di un termine di intercetta casuale specifico per ciascun soggetto.