Potenziali tardivi e indice di ablazione nell'ablazione della tachicardia ventricolare

Lo studio proporrebbe di utilizzare il sistema di mappatura Carto3 con il modulo di tagging automatizzato Confidense (Biosense Webster Inc.) e un catetere di mappatura ad alta densità per generare mappe del substrato del ventricolo, con mappe generate con diverse modalità di stimolazione. Un catetere SmartTouch (Biosense Webster Inc.) verrebbe quindi utilizzato per l'ablazione con i dati raccolti durante ciascuna ablazione.

Le ipotesi di studio sono:

• I sistemi di mappatura automatizzati ad alta densità possono essere utilizzati per generare mappe accurate del substrato ventricolare.
• Ci sarà un cambiamento significativo nelle mappe potenziali tardive in base alla presenza e al tipo di stimolazione ventricolare.
• La relazione tra caduta di impedenza e indice di ablazione durante l'ablazione sarà più forte dell'FTI e consentirà la formulazione di un limite superiore per l'ablazione ventricolare clinica.
• La relazione tra FTI e AI con la caduta di impedenza sarà più forte che con l'attenuazione dell'elettrogramma.

Protocollo:

15 pazienti, elencati per motivi clinici per un'ablazione della TV ventricolare sinistra nel contesto della cardiopatia strutturale (inclusa la ripetizione dell'ablazione) sarebbero stati reclutati per lo studio. Tutti i pazienti dovrebbero avere un dispositivo di stimolazione in situ e avere un ritmo ventricolare rilevato sottostante (con o senza stimolazione atriale) o, in assenza di un ritmo ventricolare rilevato, un dispositivo di stimolazione biventricolare. Come parte del loro lavoro clinico per la procedura, i pazienti saranno sottoposti a scansioni MRI cardiache ove possibile.

Tutte le procedure verrebbero eseguite con Carto3, utilizzando un catetere PentaRay per la mappatura insieme al modulo Confidense e un catetere SmartTouch o SmartTouch SF per l'ablazione (Biosense Webster).

Le procedure sarebbero condotte sotto sedazione moderata ("cosciente") o anestesia generale.

La mappatura della fase di mappatura verrebbe eseguita anterograda, retrograda o una combinazione di entrambe. La prima mappa presa sarebbe senza stimolazione ventricolare utilizzando il catetere PentaRay e Confidense. Le mappe di confidenza verrebbero visualizzate mostrando la tensione bipolare e i potenziali tardivi in ​​​​Carto3. L'obiettivo sarebbe la massima copertura del ventricolo. Verrebbe quindi eseguita una rimappatura con stimolazione dall'elettrocatetere di stimolazione ventricolare destra del paziente. Nei pazienti con un ulteriore elettrocatetere ventricolare sinistro, le mappe verrebbero eseguite anche con solo ventricolo sinistro e stimolazione biventricolare. In quei pazienti senza ritmo ventricolare rilevato sottostante, le mappe verrebbero acquisite con solo ventricolo destro, solo ventricolo sinistro e stimolazione biventricolare.

Le mappe raccolte automaticamente verrebbero quindi convalidate. Il PentaRay verrebbe spostato in 2 aree dove c'è accordo tra le mappe sulla presenza di potenziali tardivi e, mentre il PentaRay è stato mantenuto nello stesso posto, i punti manuali sarebbero presi con una modalità di stimolazione e poi con la modalità di stimolazione modificata . Ciò si ripeterebbe anche per 2 aree in cui vi è disaccordo sulla presenza di potenziali tardivi. Questo processo verrebbe ripetuto anche per le aree identificate come cicatriziali. Tutti i punti verrebbero presi con gating respiratorio. Fuori linea, le aree identificate come segnale anomalo (sia cicatrici che potenziali tardivi) verrebbero controllate manualmente per garantire che il sistema le abbia identificate correttamente.

Fase di ablazione L'ablazione verrebbe eseguita utilizzando un catetere Smart Touch Surround Flow (Biosense Webster). La potenza di ablazione sarebbe limitata a 40-50 W in base alla scelta dell'operatore. L'uso della guaina orientabile sarebbe incoraggiato ma non obbligatorio. Ogni applicazione di radiofrequenza verrebbe erogata con il catetere stabile prima dell'ablazione. Un punto di mappatura verrebbe prelevato con il catetere stabile, quindi verrebbe erogata un'ablazione statica e un punto di ablazione prelevato manualmente. Dopo la cessazione dell'ablazione, verrebbe preso un ulteriore punto di mappatura. Tutti i punti sarebbero controllati dalle vie respiratorie. Le ablazioni sarebbero non sovrapposte. Se ci fosse uno spostamento del catetere durante l'ablazione, questa ablazione verrebbe rimossa dall'analisi dell'impedenza.

Confronti quantitativi Studio di mappatura La percentuale delle mappe che mostrano scar e potenziali tardivi verrebbe analizzata quantitativamente esportando i dati da Carto3. Poiché i confronti sarebbero fatti tra le modalità di stimolazione, ogni paziente agirebbe come proprio controllo. Sulla base del lavoro precedente, la cicatrice bipolare sarebbe definita come <0,5 mV per la cicatrice densa e 0,5-1,5 mV per le aree a bassa tensione12, mentre la cicatrice unipolare sarebbe <5mV. La caratteristica dei potenziali tardivi, in particolare quanto tardi sono stati confrontati con il QRS e la loro dimensione, sarebbe stata confrontata quantitativamente per gli elettrogrammi presi manualmente nella stessa posizione con il PentaRay. Le analisi quantitative dei dati esportati da Carto 3 sarebbero condotte utilizzando nuovi algoritmi programmati in Matlab (Mathworks, Natick, MA, USA).

Studio sull'ablazione L'esportazione dei dati Carto3 verrebbe utilizzata per ottenere i dati di impedenza, forza di contatto, temperatura e posizione e i dati dell'elettrogramma (pre e post-ablazione) per ciascuna ablazione. Questi dati verrebbero quindi analizzati utilizzando script Matlab personalizzati per intraprendere un'analisi incrementale basata su AI e FTI della caduta di impedenza durante l'ablazione. Le curve verrebbero quindi analizzate con l'obiettivo di descrivere quantitativamente le relazioni con la caduta di impedenza e, se possibile, fornire i punti di plateau nella curva per generare un limite superiore per l'ablazione.

Valore dei risultati Questo studio valuterebbe la raccolta automatizzata di elettrogrammi come una metodologia valida per generare rapidamente mappe del substrato ventricolare. Ciò contribuirà ad abbreviare i tempi delle procedure per l'ablazione di VT guidando più rapidamente il medico verso le aree di interesse. Al momento non è noto come la modalità di stimolazione influenzi le mappe del substrato nel ventricolo e di conseguenza la modalità in cui lasciare la stimolazione. Lo studio ci aiuterà a guidarci per massimizzare l'identificazione appropriata del substrato VT scegliendo la modalità di stimolazione corretta per la procedura.

Lo studio convaliderebbe l'uso dell'indice di ablazione per l'ablazione ventricolare clinica e mirerebbe a fornire indicazioni su come utilizzarlo per la massima sicurezza ed efficacia.