Potenciais Tardios e Índice de Ablação na Ablação de Taquicardia Ventricular

O estudo proporia o uso do sistema de mapeamento Carto3 com o módulo de marcação automatizada Confidense (Biosense Webster Inc.) e um cateter de mapeamento de alta densidade para gerar mapas de substrato do ventrículo, com mapas gerados com vários modos de estimulação. Um cateter SmartTouch (Biosense Webster Inc.) seria então usado para ablação com dados coletados durante cada ablação.

As hipóteses de estudo são:

• Sistemas de mapeamento automatizado de alta densidade podem ser usados ​​para gerar mapas de substrato ventricular precisos.
• Haverá uma alteração significativa nos mapas de potencial tardio com base na presença e no tipo de estimulação ventricular.
• A relação entre queda de impedância e índice de ablação durante a ablação será mais forte do que FTI e permitirá a formulação de um limite superior para a ablação ventricular clínica.
• A relação entre FTI e AI com queda de impedância será mais forte do que com atenuação de eletrograma.

Protocolo:

15 pacientes, listados em bases clínicas para uma ablação de TV ventricular esquerda no contexto de doença cardíaca estrutural (incluindo redo ablação) seriam recrutados para o estudo. Todos os pacientes precisariam ter um dispositivo de estimulação in situ e ter um ritmo ventricular detectado subjacente (com ou sem estimulação atrial) ou, na ausência de um ritmo ventricular detectado, um dispositivo de estimulação biventricular. Como parte de sua avaliação clínica para o procedimento, os pacientes farão exames de ressonância magnética cardíaca sempre que possível.

Todos os procedimentos seriam realizados com o Carto3, utilizando um cateter PentaRay para mapeamento em conjunto com o módulo Confidense, e um cateter SmartTouch ou SmartTouch SF para ablação (Biosense Webster).

Os procedimentos seriam conduzidos sob sedação moderada ("consciente") ou anestesia geral.

Mapeamento O Mapeamento de Fase seria realizado anterógrado, retrógrado ou uma combinação de ambos. O primeiro mapa obtido seria sem estimulação ventricular usando o cateter PentaRay e o Confidense. Mapas confiáveis ​​seriam exibidos mostrando tensão bipolar e potenciais tardios em Carto3. O objetivo seria a cobertura máxima do ventrículo. Um remapeamento seria então realizado com estimulação do eletrodo de estimulação ventricular direita do paciente. Em pacientes com uma derivação ventricular esquerda adicional, os mapas também seriam feitos apenas com estimulação ventricular esquerda e biventricular. Naqueles pacientes sem ritmo ventricular detectado subjacente, os mapas seriam obtidos apenas com estimulação ventricular direita, ventricular esquerda e biventricular.

Os mapas coletados automaticamente seriam então validados. O PentaRay seria movido para 2 áreas onde há concordância entre os mapas sobre a presença de potenciais tardios e, enquanto o PentaRay fosse mantido no mesmo local, os pontos manuais seriam obtidos com um modo de estimulação e depois com o modo de estimulação alterado . Isso também seria repetido para 2 áreas onde há desacordo sobre a presença de potenciais tardios. Esse processo também seria repetido para áreas identificadas como apresentando cicatriz. Todos os pontos seriam obtidos com gating respiratório. Off-line, as áreas identificadas como mostrando sinais anormais - cicatrizes ou potenciais tardios - seriam verificadas manualmente para garantir que o sistema as identificou corretamente.

Fase de ablação A ablação seria realizada usando um Cateter Smart Touch Surround Flow (Biosense Webster). A potência de ablação seria restrita a 40-50 W com base na escolha do operador. O uso de bainhas orientáveis ​​seria incentivado, mas não obrigatório. Cada aplicação de radiofrequência seria entregue com o cateter estável antes da ablação. Um ponto de mapeamento seria obtido com o cateter estável e, em seguida, uma ablação estática seria realizada e um ponto de ablação obtido manualmente. Após a cessação da ablação, outro ponto de mapeamento seria obtido. Todos os pontos seriam controlados pela respiração. As ablações não seriam sobrepostas. Se houvesse deslocamento do cateter durante a ablação, esta ablação seria retirada da análise de impedância.

Comparações quantitativas Estudo de mapeamento A porcentagem dos mapas mostrando cicatriz e potenciais tardios seria analisada quantitativamente por meio da exportação dos dados do Carto3. Como as comparações seriam feitas entre os modos de estimulação, cada paciente atuaria como seu próprio controle. Com base em trabalhos anteriores, a cicatriz bipolar seria definida como <0,5mV para cicatriz densa e 0,5-1,5mV para áreas de baixa tensão12, enquanto a cicatriz unipolar seria <5mV. A característica dos potenciais tardios - especificamente quão atrasados ​​eles foram comparados ao QRS e seu tamanho seria comparado quantitativamente para eletrogramas feitos manualmente no mesmo local com o PentaRay. Análises quantitativas dos dados exportados do Carto 3 seriam conduzidas usando novos algoritmos programados em Matlab (Mathworks, Natick, MA, EUA).

Estudo de ablação A exportação de dados Carto3 seria utilizada para obter os dados de impedância, força de contato, temperatura e localização e dados de eletrograma (pré e pós-ablação) para cada ablação. Esses dados seriam então analisados ​​usando scripts personalizados do Matlab para realizar uma análise incremental baseada em IA e FTI da queda de impedância durante a ablação. As curvas seriam então analisadas com o objetivo de descrever quantitativamente as relações com a queda de impedância e, se possível, fornecer os pontos de platô na curva para gerar um limite superior para ablação.

Valor dos resultados Este estudo avaliaria a coleta automatizada de eletrogramas como uma metodologia válida para a geração rápida de mapas de substrato ventricular. Isso ajudará a reduzir os tempos de procedimento para ablação de VT, orientando o médico para as áreas de interesse mais rapidamente. Atualmente, não se sabe como o modo de estimulação afeta os mapas de substrato no ventrículo e, consequentemente, o modo no qual deixar a estimulação. O estudo ajudará a nos guiar para maximizar a identificação apropriada do substrato VT, escolhendo o modo de estimulação correto para o procedimento.

O estudo validaria o uso do índice de ablação para ablação ventricular clínica, bem como com o objetivo de fornecer orientação sobre como usá-lo para máxima segurança e eficácia.