Myöhäiset mahdollisuudet ja ablaatioindeksi kammiotakykardiaablaatiossa

Tutkimuksessa ehdotetaan Carto3-kartoitusjärjestelmän käyttöä Confidense-automaattisen merkintämoduulin (Biosense Webster Inc.) ja korkeatiheyksisen kartoituskatetrin kanssa kammion substraattikarttojen luomiseen, ja kartat luodaan vaihtelevilla tahdistustiloilla. SmartTouch-katetria (Biosense Webster Inc.) käytettäisiin sitten ablaatioon kunkin ablaation aikana kerätyillä tiedoilla.

Tutkimushypoteesit ovat:

• Suuritiheyksisiä automatisoituja kartoitusjärjestelmiä voidaan käyttää tarkkojen kammioiden substraattikarttojen luomiseen.
• Myöhäisissä mahdollisissa kartoissa tapahtuu merkittävä muutos kammiotahdistuksen olemassaolon ja tyypin perusteella.
• Impedanssin laskun ja ablaatioindeksin välinen suhde ablaation aikana on vahvempi kuin FTI, ja se mahdollistaa kliinisen kammioablaation ylärajan muotoilun.
• FTI:n ja AI:n välinen suhde impedanssin pudotuksen kanssa on vahvempi kuin elektrogrammivaimennuksen kanssa.

Protokolla:

Tutkimukseen otetaan mukaan 15 potilasta, jotka on kliinisten syiden perusteella listattu vasemman kammion VT-ablaatioon rakenteellisen sydänsairauden yhteydessä (mukaan lukien redoablaatio). Kaikilla potilailla tulee olla tahdistuslaite paikan päällä ja taustalla havaittu kammiotahdistus (eteis tahdistuksen kanssa tai ilman) tai, jos havaittua kammiotahdistusta ei ole, kaksikammiotahdistuslaite. Osana toimenpiteen kliinistä työskentelyään potilaille tehdään sydämen MRI-skannaukset aina kun mahdollista.

Kaikki toimenpiteet suoritettaisiin Carto3:lla käyttämällä PentaRay-katetria kartoitukseen yhdessä Confidense-moduulin kanssa ja SmartTouch- tai SmartTouch SF -katetria ablaatioon (Biosense Webster).

Toimenpiteet suoritetaan kohtalaisessa ("tietoisessa") sedaatiossa tai yleisanestesiassa.

Kartoitusvaihekartoitus suoritettaisiin antegradisesti, retrogradisesti tai molempien yhdistelmä. Ensimmäinen kartta olisi otettu ilman kammiotahdistusta käyttäen PentaRay-katetria ja Confidensea. Luottamuskartat näytetään, joissa näkyy bipolaarinen jännite ja myöhäiset potentiaalit Carto3:ssa. Tavoitteena olisi kammion maksimaalinen peitto. Uudelleenkartoitus tehdään sitten tahdistamalla potilaan oikean kammion tahdistusjohdosta. Potilaille, joilla on ylimääräinen vasemman kammion kytkentä, karttoja tehdään myös vain vasemman kammion tahdistuksessa ja kaksikammiossa. Niille potilaille, joilla ei ole taustalla havaittua kammiorytmiä, kartat otettiin vain oikean kammion, vain vasemman kammion ja kaksikammiotahdistuksella.

Sitten automaattisesti kerätyt kartat validoidaan. PentaRay siirrettäisiin kahdelle alueelle, joilla karttojen välillä vallitsee yksimielisyys myöhäisten potentiaalien olemassaolosta, ja vaikka PentaRay pidettiin samassa paikassa, manuaaliset pisteet otettaisiin yhdellä tahdistustilalla ja sitten tahdistustilaa muuttamalla. . Tämä toistetaan myös kahdella alueella, joilla on erimielisyyttä myöhäisten mahdollisuuksien olemassaolosta. Tämä prosessi toistetaan myös alueilla, joilla on arpia. Kaikki pisteet otettaisiin hengitysportilla. Offline-tilassa alueet, jotka on tunnistettu osoittavat epänormaalia signaalia - joko arpia tai myöhäisiä potentiaalia - tarkistetaan manuaalisesti sen varmistamiseksi, että järjestelmä on tunnistanut ne oikein.

Ablaatiovaihe Ablaatio suoritetaan Smart Touch Surround Flow -katetrilla (Biosense Webster). Ablaatioteho rajoitetaan 40-50 W:iin käyttäjän valinnan mukaan. Ohjattavan vaipan käyttö olisi suositeltavaa, mutta ei pakollista. Jokainen radiotaajuussovellus toimitettaisiin katetrin ollessa vakaa ennen ablaatiota. Kartoituspiste otettaisiin katetrin ollessa vakaa, ja sitten annettaisiin staattinen ablaatio ja ablaatiopiste otettaisiin manuaalisesti. Ablaation lopettamisen jälkeen otetaan uusi kartoituspiste. Kaikki pisteet olisivat hengityssuojattuja. Ablaatiot eivät olisi päällekkäisiä. Jos katetri siirtyi ablaation aikana, tämä ablaatio poistettaisiin impedanssianalyysistä.

Kvantitatiiviset vertailut Kartoitustutkimus Karttojen prosenttiosuus, joissa näkyy arpia ja myöhäisiä mahdollisuuksia, analysoitaisiin kvantitatiivisesti viemällä tiedot Carto3:sta. Koska tahdistustilojen välillä tehtäisiin vertailuja, jokainen potilas toimisi omana kontrollinaan. Aiemman työn perusteella kaksisuuntainen arpi määritettäisiin <0,5 mv tiheän arven kohdalla ja 0,5-1,5 mV pienjännitealueille12, kun taas yksinapainen arpi olisi <5 mV. Myöhäisten potentiaalien ominaisuus - erityisesti kuinka myöhässä niitä verrattiin QRS:ään ja niiden kokoa verrattaisiin kvantitatiivisesti sähkögrammeille, jotka on otettu manuaalisesti samasta paikasta PentaRayn kanssa. Carto 3:sta vietyjen datan kvantitatiiviset analyysit suoritettaisiin käyttämällä uusia Matlabissa ohjelmoituja algoritmeja (Mathworks, Natick, MA, USA).

Ablaatiotutkimus Carto3-tietojen vientiä käytettäisiin impedanssin, kosketusvoiman, lämpötilan ja sijaintitietojen sekä elektrogrammitietojen (ennen ja jälkeisen ablaation) saamiseksi jokaisesta ablaatiosta. Nämä tiedot analysoitaisiin sitten mukautetuilla Matlab-skripteillä, jotta voidaan suorittaa inkrementaalinen AI- ja FTI-pohjainen analyysi impedanssin laskusta ablaation aikana. Käyrät analysoitaisiin sitten tavoitteena kuvailla kvantitatiivisesti suhteita impedanssin laskuun ja, jos mahdollista, tarjota tasannepisteet käyrään ablaatiolle ylärajan luomiseksi.

Tulosten arvo Tässä tutkimuksessa arvioitaisiin automaattinen elektrogrammien kerääminen kelvollisena menetelmänä kammioiden substraattikarttojen nopeaan luomiseen. Tämä auttaa lyhentämään VT-ablaation toimenpideaikoja ohjaamalla lääkäriä kiinnostuksen kohteille nopeammin. Tällä hetkellä ei tiedetä, kuinka tahdistustila vaikuttaa kammiossa oleviin substraattikarttoihin ja siten tilaan, jossa tahdistus poistuu. Tutkimus auttaa meitä maksimoimaan VT-substraatin asianmukaisen tunnistamisen valitsemalla toimenpiteelle oikean tahdistustilan.

Tutkimus validoi ablaatioindeksin käytön kliinisessä kammioablaatiossa sekä pyrkii antamaan ohjeita siitä, miten tätä käytetään maksimaalisen turvallisuuden ja tehon saavuttamiseksi.