Algoritmo automatizzato che rileva la stenosi maggiore fisiologica e la sua relazione con gli esiti clinici post-PCI (Algorithm-PCI)

La presenza di ischemia miocardica è l'indicatore prognostico più importante nei pazienti con malattia coronarica. Pertanto, lo scopo dell'intervento coronarico percutaneo (PCI) è alleviare l'ischemia miocardica causata dalla stenosi target. La riserva di flusso frazionale (FFR) è un indice fisiologico invasivo utilizzato per definire una stenosi coronarica funzionalmente significativa e le sue implicazioni prognostiche sono supportate da numerosi studi. Contrariamente al chiaro valore di cut-off e al vantaggio del FFR nella valutazione pre-PCI, ci sono stati vari risultati riguardo ai valori di cut-off ottimali per il FFR post-PCI. Tuttavia, l'associazione positiva tra FFR post-PCI e il rischio di eventi futuri è stata riprodotta da diversi studi.

Il PCI con impianto di stent è fondamentalmente un trattamento locale e la FFR post-PCI riflette sia la stenosi residua nel segmento con stent sia la malattia residua oltre il segmento con stent nei vasi target.

Pertanto, il FFR post-PCI da solo non può discriminare completamente il grado di contributo di ciascun componente. L'aumento relativo di FFR con PCI è determinato dall'interazione tra la gravità al basale di una lesione target, il carico di malattia al basale di un vaso bersaglio, l'adeguatezza del PCI e il carico di malattia residuo in un vaso bersaglio.

Tuttavia, il problema più importante nella stratificazione dei pazienti con risultati fisiologici post-PCI attesi migliori e in seguito all'esito clinico sarebbe che non esiste un metodo chiaro per identificare questi pazienti nella fase pre-PCI.

A questo proposito, abbiamo ipotizzato che la quantità di aumento della FFR nella registrazione del pullback pre-PCI determinerebbe la natura fisiologica della stenosi target. Ad esempio, la stenosi con un aumento sufficiente della FFR meriterebbe un trattamento locale con PCI e queste lesioni comporterebbero un aumento percentuale più elevato della FFR, FFR post-PCI e un migliore esito clinico rispetto a quelli senza una quantità sufficiente di aumento della FFR.

Per questo, abbiamo cercato di sviluppare un algoritmo automatizzato per definire la stenosi maggiore fisiologica rispetto alla stenosi minore utilizzando la registrazione pullback pre-PCI.