Automatisierter Algorithmus zur Erkennung physiologischer Major Stenosis und ihrer Beziehung zu klinischen Post-PCI-Ergebnissen (Algorithm-PCI)

Das Vorliegen einer myokardialen Ischämie ist der wichtigste prognostische Indikator bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit. Daher besteht der Zweck der perkutanen Koronarintervention (PCI) darin, die durch die Zielstenose verursachte myokardiale Ischämie zu lindern. Die fraktionierte Flussreserve (FFR) ist ein invasiver physiologischer Index, der zur Definition einer funktionell signifikanten Koronarstenose verwendet wird, und seine prognostischen Implikationen werden durch zahlreiche Studien gestützt. Im Gegensatz zu dem eindeutigen Cutoff-Wert und dem Nutzen der FFR in der Pre-PCI-Evaluation gibt es verschiedene Ergebnisse bezüglich optimaler Cutoff-Werte für die Post-PCI-FFR. Dennoch wurde der positive Zusammenhang zwischen post-PCI FFR und dem Risiko zukünftiger Ereignisse durch mehrere Studien reproduziert.

PCI mit Stent-Implantation ist im Grunde eine lokale Behandlung und Post-PCI-FFR spiegelt sowohl die Reststenose im gestenteten Segment als auch die verbleibende Krankheit jenseits des gestenteten Segments in den Zielgefäßen wider.

Daher kann Post-PCI-FFR allein den Grad des Beitrags jeder Komponente nicht vollständig unterscheiden. Der relative Anstieg der FFR mit PCI wird durch die Wechselwirkung zwischen dem Schweregrad einer Zielläsion zu Beginn, der Krankheitslast eines Zielgefäßes zu Beginn, der Angemessenheit von PCI und der verbleibenden Krankheitslast in einem Zielgefäß bestimmt.

Das wichtigste Problem bei der Stratifizierung von Patienten mit besser erwarteten physiologischen Post-PCI-Ergebnissen und folgenden klinischen Ergebnissen wäre jedoch, dass es keine eindeutige Methode gibt, um diese Patienten in der Prä-PCI-Phase zu identifizieren.

In diesem Zusammenhang stellten wir die Hypothese auf, dass die Höhe des FFR-Step-up in der Pre-PCI-Pullback-Aufzeichnung die physiologische Natur der Zielstenose bestimmen würde. Zum Beispiel würde eine Stenose mit ausreichender Erhöhung der FFR eine lokale Behandlung mit PCI verdienen, und diese Läsionen würden zu einem höheren prozentualen FFR-Anstieg, Post-PCI-FFR und einem besseren klinischen Ergebnis führen als solche ohne ausreichende Erhöhung der FFR.

Zu diesem Zweck haben wir versucht, einen automatisierten Algorithmus zu entwickeln, um die physiologische Major-Stenose im Vergleich zur Minor-Stenose mithilfe der Pre-PCI-Pullback-Aufzeichnung zu definieren.