Posizione prona flessa nella nefrolitotomia percutanea

I pazienti che soddisfano i criteri di inclusione verranno assegnati in modo casuale a 2 gruppi:

1. Il 1° gruppo sarà sottoposto a PCNL in flessione prona.
2. Il 2° gruppo sarà sottoposto a PCNL prono.

III. Reclutamento dei partecipanti I pazienti nominati per una cistoscopia diagnostica ambulatoriale saranno rivisti per i criteri di inclusione ed esclusione. Ai pazienti leggibili verrà chiesto di partecipare allo studio e di firmare il modulo di consenso informato.

IV. Randomizzazione La randomizzazione verrà eseguita utilizzando tabelle casuali generate al computer utilizzando la randomizzazione bloccata stratificata in rapporto 1:1.

V. Procedura dello studio Valutazioni preoperatorie incluse

1. Storia medica dettagliata
2. Esame fisico
3. Esame del sangue di routine
4. Analisi delle urine e citologia delle urine
5. Test di funzionalità renale ed epatica
6. Profilo di coagulazione

8. Tomografia computerizzata dell'addome e del bacino

Tecnica operativa

Posizionamento prono-flesso i. Si otterrà l'accesso retrogrado ii. Il paziente viene riposizionato prono con un'adeguata imbottitura sotto i punti di pressione della testa, del torace, delle ginocchia e dei piedi.

iii. Il lettino viene flesso di 30 gradi a livello della regione lombare media del paziente per aprire lo spazio tra la 12a costola e la cresta iliaca posteriore facendo cadere i muscoli glutei dal piano di lavoro.

Intervento accessorio

I pazienti riceveranno un'infiltrazione di 20 ml di bupivacaina allo 0,25%. Sotto guida fluoroscopica, l'analgesico locale è stato infiltrato con un ago spinale calibro 22 (lunghezza 10 cm) lungo il tratto nefrostomico nelle posizioni 3, 6, 9 e 12 (5 mL in ciascun tratto), compreso il muscoli, tessuto sottocutaneo e pelle.

I pazienti riceveranno 1 g di acido tranexamico all'induzione seguito da tre ulteriori dosi di 500 mg nelle successive 24 ore.