CAOCT: tomografia computerizzata ottica intracoronaria in pazienti con arresto cardiaco extraospedaliero

L'arresto cardiaco extraospedaliero (OHCA) è una delle principali cause di morte improvvisa in Europa e negli Stati Uniti. La mortalità è attualmente vicina al 40% tra quei pazienti che sono stati rianimati con successo dopo OHCA associato a fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare senza polso. La malattia coronarica è osservata fino al 70% dei pazienti con OHCA e angiografia coronarica immediata. Le attuali linee guida europee e americane raccomandano l'angiografia coronarica immediata con angioplastica primaria nei pazienti con OHCA con sopraslivellamento del tratto ST all'ECG dopo una rianimazione riuscita. Inoltre, l'identificazione della lesione colpevole mediante angiografia coronarica tra i pazienti con sindrome coronarica acuta (ACS) e senza OHCA è impegnativa. In un recente studio di risonanza magnetica cardiaca, Heitner et al. hanno scoperto che in quasi la metà dei pazienti con SCA senza sopraslivellamento del tratto ST, la lesione colpevole non è stata correttamente rilevata o identificata dall'angiografia coronarica. Nello studio COACT (coronary angiography after cardiac arrest), uno studio controllato randomizzato che confronta l'angiografia coronarica immediata rispetto a quella ritardata dopo OHCA in pazienti senza sopraslivellamento del tratto ST all'ECG, è stato riscontrato un certo grado di malattia coronarica nel 64,5% dei pazienti nel primo gruppo angiografia e una lesione coronarica instabile è stata identificata solo nel 13,6% dei pazienti. Tuttavia, nei sopravvissuti all'OHCA senza sopraslivellamento del segmento ST all'ECG, l'uso della tomografia ottica computerizzata intracoronarica (OCT) ha portato all'identificazione della rottura della placca (27%), dell'erosione della placca (36%) e della trombosi coronarica (59%) non rilevata su angiografia. Vi è quindi una chiara necessità di migliorare la diagnosi di causalità tra i pazienti rianimati dopo OHCA e senza sopraslivellamento del segmento ST all'ECG e, nel caso del rilevamento della malattia coronarica, di identificare meglio il vaso/lesione colpevole che alla fine porta a un trattamento mirato. Questi sono i motivi per cui abbiamo progettato uno studio prospettico, multicentrico, di singola coorte, sull'accuratezza diagnostica: per esplorare meglio l'incidenza di una vera ACS tra i sopravvissuti all'OHCA e per valutare l'accuratezza dell'angiografia per rilevare la lesione colpevole rispetto all'OCT .