ESKETamine per il trattamento della FIBromialgia (ESKEFIB)

La ketamina è un farmaco utilizzato per l'anestesia dagli anni '70, agendo come antagonista del recettore N-metil-D-aspartato situato nel sistema nervoso centrale. Ha due stereoisomeri: R + ketamina e S - ketamina, quest'ultima è da due a quattro volte più potente. La S-ketamina ha anche il vantaggio di produrre meno effetti psicotropi, meno stanchezza e un minore deterioramento cognitivo temporaneo rispetto alla miscela racemica a dosi equianalgesiche. Usata per la prima volta come anestetico, negli ultimi vent'anni le indicazioni della ketamina si sono estese ad altri domini, come il trattamento della depressione o l'uso off-label per alleviare il dolore cronico. Il dolore cronico è una sindrome multidimensionale che tocca il 17-44% della popolazione dei paesi occidentali. La fibromialgia è una causa di dolore cronico, classificato dalla classificazione interna delle malattie (ICD) come dolore cronico primario con criteri diagnostici specifici stabiliti dall'American College of Rheumatology (ACR). Al momento non è disponibile alcun trattamento per la sua completa guarigione, tutti i trattamenti hanno come scopo il sollievo dal dolore e il miglioramento della qualità della vita combinando trattamenti farmacologici e non farmacologici (come indicato dalle linee guida della European League Against Rheumatism (EULAR)). Uno dei meccanismi proposti nella fibromialgia è il fenomeno della sensibilizzazione centrale, per cui il sistema nervoso centrale diventa "ipersensibile" agli stimoli nocicettivi o non nocicettivi. Il recettore coinvolto in questo fenomeno è il recettore N-metil-D-aspartato a cui si lega la ketamina. La ketamina è stata quindi proposta come co-trattamento nel dolore cronico con fenomeni di sensibilizzazione centrale, come la fibromialgia.