- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT05024864
HELicobacter Pylori Screening per prevenire il sanguinamento gastrointestinale nei pazienti con infarto del miocardio (HELP-MI)
HELicobacter Pylori Screening per prevenire il sanguinamento gastrointestinale nei pazienti con infarto miocardico acuto Studio basato sul registro SWEDEHEART (HELP-SWEDEHEART)
Sfondo: La potente terapia antitrombotica ha migliorato significativamente la prognosi per i pazienti con infarto miocardico acuto (IM), tuttavia, al prezzo di un aumento del rischio di sanguinamento. Helicobacter pylori (H. pylori) causa comunemente sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore (UGIB). Non è noto se lo screening sistematico per H. pylori e la successiva terapia di eradicazione riduca significativamente il rischio di UGIB e migliori i risultati.
Disegno dello studio: uno studio clinico cluster randomizzato, incrociato, basato su registro che utilizza registri nazionali svedesi per l'arruolamento dei pazienti e la raccolta dei dati.
Popolazione: pazienti ricoverati per IM in un massimo di 40 ospedali in tutta la Svezia. Le reti PCI regionali comprendono 18 cluster. I cluster verranno randomizzati allo screening di H. pylori o a nessuno screening per 1 anno, dopodiché il passaggio alla strategia opposta per 1 anno sarà seguito da un follow-up di 1 anno.
Intervento: tutti i pazienti con IM saranno regolarmente sottoposti a screening per H. pylori. I pazienti con diagnosi di infezione attiva da H. pylori riceveranno una terapia di eradicazione. Tutto il follow-up mediante raccolta dati dai registri nazionali.
Controlli: pratica clinica standard. I dati saranno raccolti dai registri nazionali.
Esito: l'esito primario è l'incidenza di ospedalizzazione per UGIB. Gli esiti secondari includono mortalità (per tutte le cause, cardiovascolare), endpoint cardiovascolari (riospedalizzazione per IM, insufficienza cardiaca o ictus) o UGIB che richiede trasfusioni di sangue.
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Sfondo:
Nonostante la mortalità progressivamente ridotta negli ultimi decenni, le malattie cardiovascolari rimangono la causa più comune di morte sia negli uomini che nelle donne in Svezia e nel mondo. La cardiopatia ischemica con la sua presentazione acuta rappresenta l'infarto del miocardio (MI) per la maggior parte dei casi, circa 25000 pazienti ricoverati in Svezia ogni anno.
Oltre alla terapia di rivascolarizzazione precoce, una potente terapia antitrombotica è la base per la riduzione degli eventi cardiovascolari, tuttavia, al prezzo di un aumento del rischio di sanguinamento, tipicamente sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore (UGIB) che si traduce in una sostanziale morbilità, mortalità e costi di assistenza medica . Di conseguenza, in questi casi la terapia antitrombotica può essere interrotta con conseguente eccessivo rischio di eventi cardiovascolari; in particolare nei pazienti con età elevata o comorbidità che - per paura di sanguinamento - raramente ricevono il trattamento completo raccomandato fin dall'inizio. È riconosciuto che gli eventi di sanguinamento maggiore influenzano la prognosi in modo paragonabile alle complicanze ischemiche spontanee.
Per ottimizzare il delicato compromesso tra ischemia e sanguinamento, la gestione dei fattori di rischio è fondamentale. Oltre ai fattori di rischio accertati - età elevata, sesso maschile, fumo, dislipidemia, ipertensione, iperglicemia, inattività fisica - l'infezione cronica attiva da Helicobacter pylori (H. pylori) può essere importante per due ragioni: in primo luogo, poiché causa comunemente lesioni gastroduodenali acute e croniche, la concomitante terapia anticoagulante o antitrombotica aggrava il rischio di sanguinamento, di 2 volte con basse dosi di aspirina e di 7 volte con la doppia terapia antipiastrinica, che oggi è il trattamento standard per 12 mesi post MI.2 Lo screening non invasivo per H. pylori può essere eseguito facilmente con elevata precisione mediante test dell'urea respiratoria (UBT). Se trovato positivo, l'eradicazione mediante tripla terapia è ben consolidata, raccomandata nei soggetti a rischio e ritenuta in grado di invertire quasi completamente il rischio di sanguinamento. In secondo luogo, H. pylori è stato proposto come fattore causale tra la progressione dell'aterosclerosi e l'instabilità della placca associata a un rischio raddoppiato.
Tuttavia, poiché non sono disponibili dati provenienti da studi randomizzati contemporanei, permangono controversie a causa di risultati contrastanti causati da limitazioni nella dimensione del campione, nella progettazione dello studio osservazionale, nella mancanza di informazioni sui fattori di virulenza di H. pylori e nei diversi metodi di rilevamento dello stato di H. pylori.
H. pylori può quindi essere un fattore di rischio trascurato per complicanze emorragiche nei pazienti con IM, che potenzialmente potrebbero essere eliminate dal trattamento di eradicazione di H. pylori. Ciò sarebbe previsto non solo per ridurre le complicanze UGIB dopo infarto del miocardio, ma anche per migliorare l'aderenza alla doppia terapia antipiastrinica e di conseguenza potenzialmente migliorare anche la prognosi cardiovascolare in questo gruppo.
Lo screening di H. pylori in una popolazione contemporanea di IM non è mai stato eseguito a nostra conoscenza. Pertanto, non è noto se lo screening sistematico e la successiva terapia di eradicazione riducano significativamente il rischio di sanguinamento e migliorino la prognosi.
OBIETTIVO - paradigma e ipotesi principale Lo scopo di questo studio principale è determinare se lo screening sistematico per (H. pylori) e la successiva terapia di eradicazione riduce significativamente il rischio di ospedalizzazione per UGIB ed eventi cardiovascolari inclusa la morte nei pazienti dopo infarto del miocardio (IM)
I ricercatori ipotizzano che lo screening e l'eradicazione di H. pylori nei pazienti con infarto miocardico risultati positivi riduca il sanguinamento e migliori gli esiti cardiovascolari.
POPOLAZIONI DI STUDIO:
- POPOLAZIONE PRIMARY INTENTION-TO-TREAT (ITT) Tutti i pazienti di età pari o superiore a 18 anni registrati in SWEDEHEART come ricoverati presso un centro di studio attivo e con una diagnosi di IM alla dimissione (incluso codice ICD-10 I21 o I22) indipendentemente dalla diagnostica Hp eseguita o possibile trattamento di eradicazione se il test è positivo.
- POPOLAZIONE SECONDARIA PER PROTOCOLLO (MPP) ABBINATA Tutti i pazienti di età pari o superiore a 18 anni registrati in SWEDEHEART come ricoverati presso un centro di studio randomizzati allo screening e con una diagnosi di MI alla dimissione (incluso codice ICD-10 I21 o I22) che sono stati sottoposti a screening per Gli HP vengono confrontati con pazienti abbinati del gruppo di controllo provenienti da siti di studio randomizzati a nessuno screening.
- POPOLAZIONI DEL TERZIARIO
3.1 POPOLAZIONE SCREENED CORRISPONDENTE (SM) Tutti i pazienti di età pari o superiore a 18 anni registrati in SWEDEHEART come ricoverati presso un centro dello studio randomizzati allo screening e con una diagnosi di IM alla dimissione (incluso ICD-10 codice I21 o I22) che sono stati sottoposti a screening positivo per HP vengono confrontati con pazienti abbinati del gruppo di controllo provenienti da siti di studio randomizzati a non screening.
3.2 POPOLAZIONE TRATTATA CORRISPONDENTE (MT) Tutti i pazienti di età pari o superiore a 18 anni registrati in SWEDEHEART come ricoverati presso un centro di studio randomizzati allo screening e con una diagnosi di MI alla dimissione (incluso codice ICD-10 I21 o I22) che sono stati sottoposti a screening per HP e a cui è stata somministrata la terapia di eradicazione vengono confrontati con pazienti abbinati del gruppo di controllo provenienti da siti di studio randomizzati a non screening.
Nelle popolazioni appaiate, gli effetti del trattamento saranno stimati utilizzando metodi di sottogruppi latenti basati sulla randomizzazione come variabile strumentale e rispettando la struttura del cluster.
RISULTATI Come di seguito specificato.
I sottogruppi predefiniti sono:
- Età
- Sesso
- Stato di fumo
- Ipertensione
- Diabete
- Precedenti malattie cardiovascolari (IM, SC, ictus, arteriopatia periferica [PAD])
- Anemia (diagnosi precedente e all'arrivo durante il ricovero indice)
- Pregressa malattia gastroduodenale (UGIB, ulcera peptica [PUD], gastrite atrofica, linfoma del tessuto linfoide associato alla mucosa [MALT], cancro gastrico)
- Malattia renale cronica (CKD)
- Pazienti con MI per sottotipo
- Pazienti IM in base allo stato di rivascolarizzazione
- Pazienti IM secondo la tecnica di rivascolarizzazione
- Farmaci concomitanti (antitrombotici, anticoagulanti, FANS, inibitori della ricaptazione della serotonina, cortisone, inibitori della pompa protonica)
- Stratificato in base al tempo su DAPT
- Stratificato secondo la terapia antitrombotica
- Stratificato in base al sito di prova
- Stratificato secondo parametri socioeconomici e sociodemografici
Tutti gli endpoint descritti saranno analizzati in tutti i sottogruppi e le popolazioni di studio e riportati a breve termine (30 giorni), a medio termine (1,1-2,1-3 anni) e, in una fase successiva, a lungo termine (5 anni, 10 anni) follow-up (capitolo 6). L'analisi primaria utilizzerà 1-2 anni di follow-up.
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Borås, Svezia
- Södra Älvsborg Hospital
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Eskilstuna, Svezia
- Eskilstuna Hospital
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Falun, Svezia
- Falun Hospital
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Gävle, Svezia
- Gävle Hospital
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Göteborg, Svezia
- Sahlgrenska University Hospital
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Göteborg, Svezia
- Östra Hospital
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Halmstad, Svezia
- Halmstad Hospital
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Helsingborg, Svezia
- Helsingborg Hospital
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Jönköping, Svezia
- Ryhov Hospital
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Karlskrona, Svezia
- Karlskrona Hospital
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Kristianstad, Svezia
- Kristianstad Hospital
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Kungälv, Svezia
- Kungälv Hospital
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Köping, Svezia
- Köping Hospital
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Lidköping, Svezia
- Lidkoping Hospital
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Linköping, Svezia
- Linkoping University Hospital
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Lund, Svezia
- Skane University Hospital Lund
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Malmö, Svezia
- Skane University Hospital Malmo
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Mora, Svezia
- Mora Hospital
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Motala, Svezia
- Motala Hospital
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Mölndal, Svezia
- Mölndal Hospital
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Norrköping, Svezia
- Vrinnevisjukhuset
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Norrtälje, Svezia
- Norrtälje Hospital
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Nyköping, Svezia
- Nyköping Hospital
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Stockholm, Svezia
- Sodersjukhuset
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Stockholm, Svezia
- Karolinska University Hospital Huddinge
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Stockholm, Svezia
- Karolinska University Hospital Solna
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Stockholm, Svezia
- Danderyds University Hospital
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Stockholm, Svezia
- Sankt Gorans Hospital
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Södra Sunderbyn, Svezia
- Sunderby Hospital
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Trollhättan, Svezia
- Norra Älvsborgs Länssjukhus
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Umeå, Svezia
- Norrland University Hospital
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Uppsala, Svezia
- Uppsala University Hospital
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Varberg, Svezia
- Varberg Hospital
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Västerås, Svezia
- Västerås Hospital
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Örebro, Svezia
- Orebro University Hospital
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Età ≥ 18 anni
- Registrato in SWEDEHEART come ammesso presso un centro di studio attivo e con una diagnosi di dimissione di infarto del miocardio che includa il codice ICD-10 I21 o I22.
Criteri di esclusione:
- Nessuno
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Selezione
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione incrociata
- Mascheramento: Separare
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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Comparatore attivo: Screening dell'Helicobacter pylori
Nei centri randomizzati allo screening, tutti i pazienti con MI confermato verranno offerti lo screening di H. pylori con un letto UBT incorporato nelle cure di routine dell'MI durante il periodo di ricovero.
Tutte le attrezzature di analisi H. pylori saranno fornite dagli organizzatori dello studio e tutti i centri utilizzeranno la stessa attrezzatura (Kibion® Diabact®, Mayoly Spindler, Chatou, Francia).
Per i pazienti che test di H. pylori positivo, la terapia di eradicazione sarà prescritta a discrezione del medico premuroso.
Il controllo della terapia di eradicazione di H. pylori di successo con UBT o H. pylori-Antigen nelle feci 6 settimane dopo la completa terapia di eradicazione sarà raccomandato al medico curante ma non a livello centrale.
L'implementazione individuale dello screening di H. pylori, del risultato del test e della prescrizione della terapia di eradicazione verrà registrata in SWEDEHEART.
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Dopo il digiuno per sei ore prima del test, il paziente ingoia una compressa o una soluzione di urea C13 e attende. Dopo 10 minuti, il paziente espira e il respiro viene raccolto (borsa). La produzione di 13CO2 viene misurata da un analizzatore desktop (spettrometria di massa a infrarossi) e la diagnosi di infezione da H. pylori a attiva viene effettuata sulla base di livelli di taglio precedentemente stabiliti per l'infezione da H. pylori. Nei pazienti è risultato positivo, la terapia di eradicazione secondo la National Society of Gastroenterology Guidelines sarà prescritta a discrezione del medico premuroso. Si raccomanda al medico curante di controllare l’avvenuta eradicazione dell’H. pylori 6 settimane dopo il completamento della terapia di eradicazione. Durante il periodo senza screening dell'H. pylori, l'attrezzatura UBT dello studio non sarà disponibile. |
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Nessun intervento: Care abituale senza screening di Helicobacter pylori
Nei centri randomizzati senza screening, tutti i pazienti con IM riceveranno le cure abituali e saranno seguiti in SWEDEHEART e nei registri nazionali.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore (UGIB)
Lasso di tempo: Tempo dalla data di dimissione del ricovero indice per IM alla fine del follow-up dello studio, 17 gennaio 2025 (corrisponde a un tempo di follow-up massimo di 3 anni e 2 mesi e minimo di 1 anno).
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Tempo dalla data di dimissione del ricovero per IM indice all'UGIB
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Tempo dalla data di dimissione del ricovero indice per IM alla fine del follow-up dello studio, 17 gennaio 2025 (corrisponde a un tempo di follow-up massimo di 3 anni e 2 mesi e minimo di 1 anno).
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Morte per tutte le cause
Lasso di tempo: Tempo dalla data di dimissione dell'indice in ospedale al follow-up della fine dello studio, 17 gennaio 2025 (corrisponde a un tempo di follow-up massimo di 3 anni e 2 mesi e minimo di 1 anno).
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Tempo dalla data di dimissione dell'indice in ospedale alla morte per tutte le cause
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Tempo dalla data di dimissione dell'indice in ospedale al follow-up della fine dello studio, 17 gennaio 2025 (corrisponde a un tempo di follow-up massimo di 3 anni e 2 mesi e minimo di 1 anno).
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Morte cardiovascolare
Lasso di tempo: Tempo dalla data di dimissione dell'indice in ospedale al follow-up della fine dello studio, 17 gennaio 2025 (corrisponde a un tempo di follow-up massimo di 3 anni e 2 mesi e minimo di 1 anno).
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Tempo dalla data di dimissione del ricovero per IM indice alla morte cardiovascolare
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Tempo dalla data di dimissione dell'indice in ospedale al follow-up della fine dello studio, 17 gennaio 2025 (corrisponde a un tempo di follow-up massimo di 3 anni e 2 mesi e minimo di 1 anno).
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Resospitalizzazione con infarto miocardico
Lasso di tempo: Tempo dalla data di dimissione dell'indice in ospedale al follow-up della fine dello studio, 17 gennaio 2025 (corrisponde a un tempo di follow-up massimo di 3 anni e 2 mesi e minimo di 1 anno).
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Tempo dalla data di dimissione dell'indice in ospedale al riospedalizzazione con infarto del miocardio
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Tempo dalla data di dimissione dell'indice in ospedale al follow-up della fine dello studio, 17 gennaio 2025 (corrisponde a un tempo di follow-up massimo di 3 anni e 2 mesi e minimo di 1 anno).
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Ricovero per l'insufficienza cardiaca
Lasso di tempo: Tempo dalla data di dimissione dell'indice in ospedale al follow-up della fine dello studio, 17 gennaio 2025 (corrisponde a un tempo di follow-up massimo di 3 anni e 2 mesi e minimo di 1 anno).
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Tempo dalla data di dimissione dell'indice in ospedale all'ospedale per insufficienza cardiaca
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Tempo dalla data di dimissione dell'indice in ospedale al follow-up della fine dello studio, 17 gennaio 2025 (corrisponde a un tempo di follow-up massimo di 3 anni e 2 mesi e minimo di 1 anno).
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UGIB che richiede trasfusione di sangue
Lasso di tempo: Tempo dalla data di dimissione dell'indice in ospedale al follow-up della fine dello studio, 17 gennaio 2025 (corrisponde a un tempo di follow-up massimo di 3 anni e 2 mesi e minimo di 1 anno).
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Tempo dalla data di dimissione del ricovero per IM indice all'UGIB che richiede trasfusione di sangue
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Tempo dalla data di dimissione dell'indice in ospedale al follow-up della fine dello studio, 17 gennaio 2025 (corrisponde a un tempo di follow-up massimo di 3 anni e 2 mesi e minimo di 1 anno).
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Eventi clinici avversi netti (NACE)
Lasso di tempo: Tempo dalla data di dimissione dell'indice in ospedale al follow-up della fine dello studio, 17 gennaio 2025 (corrisponde a un tempo di follow-up massimo di 3 anni e 2 mesi e minimo di 1 anno).
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Tempo dalla data di dimissione dell'indice in ospedale alla morte per tutte le cause, UGIB, ricovero in ospedale o ricovero in ospedale per ictus ischemico (NACE).
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Tempo dalla data di dimissione dell'indice in ospedale al follow-up della fine dello studio, 17 gennaio 2025 (corrisponde a un tempo di follow-up massimo di 3 anni e 2 mesi e minimo di 1 anno).
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Principali eventi cardiaci o cerebrovascolari avversi (MACCE)
Lasso di tempo: Tempo dalla data di dimissione dell'indice in ospedale al follow-up della fine dello studio, 17 gennaio 2025 (corrisponde a un tempo di follow-up massimo di 3 anni e 2 mesi e minimo di 1 anno).
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Tempo dalla data di dimissione dell'indice in ospedale alla morte cardiovascolare, riospedalizzazione con MI o ricovero per l'ictus ischemico (MacCE)
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Tempo dalla data di dimissione dell'indice in ospedale al follow-up della fine dello studio, 17 gennaio 2025 (corrisponde a un tempo di follow-up massimo di 3 anni e 2 mesi e minimo di 1 anno).
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Ospedalizzazione per ictus ischermico
Lasso di tempo: Tempo dalla data di dimissione dell'indice in ospedale al follow-up della fine dello studio, 17 gennaio 2025 (corrisponde a un tempo di follow-up massimo di 3 anni e 2 mesi e minimo di 1 anno).
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Tempo dalla data di dimissione dell'indice in ospedale all'ospedale per ictus ischemico
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Tempo dalla data di dimissione dell'indice in ospedale al follow-up della fine dello studio, 17 gennaio 2025 (corrisponde a un tempo di follow-up massimo di 3 anni e 2 mesi e minimo di 1 anno).
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Altre misure di risultato
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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CCS
Lasso di tempo: 6-10 settimane dopo la data di dimissione dell'indice in ospedale
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Sintomi di angina e stato funzionale (classe CCS) a 6-10 settimane dalla data di dimissione dal ricovero per IM indice
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6-10 settimane dopo la data di dimissione dell'indice in ospedale
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CCS
Lasso di tempo: 11-13 mesi dopo la data di dimissione dell'indice in ospedale
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Sintomi di angina e stato funzionale (classe CCS) a 11-13 mesi dalla data di dimissione del ricovero per IM indice
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11-13 mesi dopo la data di dimissione dell'indice in ospedale
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NYHA
Lasso di tempo: 6-10 settimane dopo la data di dimissione dell'indice in ospedale
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Sintomi di dispnea e stato funzionale (classe NYHA) a 6-10 settimane dopo la data di dimissione dell'indice in ospedale
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6-10 settimane dopo la data di dimissione dell'indice in ospedale
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NYHA
Lasso di tempo: 11-13 mesi dopo la data di dimissione del ricovero indice per IM
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Sintomi di dispnea e stato funzionale (classe NYHA) a 11-13 mesi dopo la data di dimissione dell'indice in ospedale
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11-13 mesi dopo la data di dimissione del ricovero indice per IM
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Lipidi nel sangue
Lasso di tempo: Modifica dai livelli di base durante il ricovero in ospedale a 6-10 settimane dopo la data di dimissione dell'ospedale dell'IMI indice
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Colesterolo totale, HDL, LDL e trigliceridi (MMOL/L) a 6-10 settimane dopo la data di dimissione dell'ospedale dell'IMI.
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Modifica dai livelli di base durante il ricovero in ospedale a 6-10 settimane dopo la data di dimissione dell'ospedale dell'IMI indice
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Lipidi nel sangue
Lasso di tempo: Variazione dai livelli basali durante il ricovero indice a 11-13 mesi dopo la data di dimissione del ricovero indice per IM
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Colesterolo totale, HDL, LDL e trigliceridi (mmol/L) a 11-13 mesi dalla data di dimissione del ricovero indice per IM.
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Variazione dai livelli basali durante il ricovero indice a 11-13 mesi dopo la data di dimissione del ricovero indice per IM
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Glucosio plasmatico
Lasso di tempo: Modifica dai livelli di base durante il ricovero in ospedale a 6-10 settimane dopo la data di dimissione dell'ospedale dell'IMI indice
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Glicemia plasmatica (mmol/L) a 6-10 settimane dopo la data di dimissione del ricovero per IM indice.
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Modifica dai livelli di base durante il ricovero in ospedale a 6-10 settimane dopo la data di dimissione dell'ospedale dell'IMI indice
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Glucosio plasmatico
Lasso di tempo: Variazione dai livelli basali durante il ricovero indice a 11-13 mesi dopo la data di dimissione del ricovero indice per IM
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Glucosio plasmatico (MMOL/L) a 11-13 mesi dopo la data di dimissione dell'ospedale dell'IMI.
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Variazione dai livelli basali durante il ricovero indice a 11-13 mesi dopo la data di dimissione del ricovero indice per IM
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Hb1Ac
Lasso di tempo: Variazione dai livelli basali durante il ricovero indice a 6-10 settimane dopo la data di dimissione del ricovero indice per IM
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Hb1Ac (mmol/mol) a 6-10 settimane dopo la data di dimissione del ricovero per IM indice.
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Variazione dai livelli basali durante il ricovero indice a 6-10 settimane dopo la data di dimissione del ricovero indice per IM
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Hb1Ac
Lasso di tempo: Variazione dai livelli basali durante il ricovero indice a 11-13 mesi dopo la data di dimissione del ricovero indice per IM
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Hb1Ac (mmol/mol) a 11-13 mesi dopo la data di dimissione dal ricovero per IM indice.
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Variazione dai livelli basali durante il ricovero indice a 11-13 mesi dopo la data di dimissione del ricovero indice per IM
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Investigatori
- Investigatore principale: Robin Hofmann, MD, PhD, Karolinska Institutet, Department of Clinical Science and Education, Södersjukhuset, Stockholm.
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, Bazzoli F, Gasbarrini A, Atherton J, Graham DY, Hunt R, Moayyedi P, Rokkas T, Rugge M, Selgrad M, Suerbaum S, Sugano K, El-Omar EM; European Helicobacter and Microbiota Study Group and Consensus panel. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut. 2017 Jan;66(1):6-30. doi: 10.1136/gutjnl-2016-312288. Epub 2016 Oct 5.
- Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, Gisbert JP, Liou JM, Schulz C, Gasbarrini A, Hunt RH, Leja M, O'Morain C, Rugge M, Suerbaum S, Tilg H, Sugano K, El-Omar EM; European Helicobacter and Microbiota Study group. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022 Aug 8:gutjnl-2022-327745. doi: 10.1136/gutjnl-2022-327745. Online ahead of print.
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